Dados do Trabalho

Título

⁠Anestesia peridural titulada e monitorização hemodinâmica minimamente invasiva em cesariana numa gestante com tetralogia de Fallot não corrigida

Descrição

INTRODUÇÃO: A tetralogia de Fallot é uma cardiopatia congênita caracterizada por quatro defeitos cardíacos principais, incluindo estenose pulmonar infundibular, comunicação interventricular, aorta sobrejacente e hipertrofia ventricular direita. A gestação em pacientes com a comorbidade não corrigida apresenta desafios significativos, especialmente durante procedimentos cirúrgicos como a cesariana, onde a escolha da técnica anestésica é crucial.

RELATO DE CASO: Uma paciente de 24 anos, G2P0Ae1, com 53 quilos e 154 cm, portadora de tetralogia de Fallot não corrigida, e fenda palatina foi admitida para cesariana eletiva. Seu ecocardiograma pré-operatório revelou estenose pulmonar infundibular significativa, comunicação interatrial, hipertrofia ventricular esquerda e comunicação interventricular perimembranosa. Optou-se por anestesia peridural contínua devido às vantagens potenciais em minimizar alterações hemodinâmicas adversas. Após monitorização da pressão arterial pela artéria radial esquerda e instalação do sistema FloTrac no HemoSphere para monitorização hemodinâmica minimamente invasiva, procedeu-se à anestesia. Utilizou-se técnica de Dogliotti para a punção peridural, seguida pela administração inicial de 15 ml de lidocaína 2% com 100 µg de fentanil, complementados por 6 ml de ropivacaína a 0,5%. Essa titulação permitiu adequada anestesia para o procedimento, minimizando repercussões hemodinâmicas. Durante o procedimento, observaram-se alterações na resistência vascular periférica após administração dos anestésicos locais, prontamente corrigidas com pequenas doses de noradrenalina. Essa abordagem permitiu manutenção estável da pressão arterial materna, crucial para a perfusão placentária e bem-estar fetal.

DISCUSSÃO: A anestesia peridural titulada mostrou-se uma escolha segura para esta paciente, proporcionando bloqueio eficaz com menor impacto hemodinâmico em comparação com a raquianestesia ou a anestesia geral. A capacidade de titulação fina dos anestésicos locais permitiu controlar precisamente a extensão do bloqueio, minimizando a necessidade de suporte vasopressor significativo. A monitorização hemodinâmica minimamente invasiva com o sistema FloTrac demonstrou ser uma ferramenta valiosa, oferecendo dados contínuos sobre débito cardíaco e resistência vascular sistêmica. Isso facilitou intervenções guiadas por metas, permitindo ajustes rápidos e precisos baseados nas respostas fisiológicas da paciente. Em conclusão, a abordagem anestésica escolhida e a utilização da monitorização hemodinâmica minimamente invasiva foram fundamentais para o manejo seguro da paciente com tetralogia de Fallot não corrigida durante a cesariana. Este caso ilustra como a individualização do plano anestésico e o uso de tecnologias avançadas podem melhorar significativamente os resultados perioperatórios em pacientes com cardiopatias congênitas complexas.

Referência 1

Karl TR, Stocker C. Tetralogy of Fallot and Its Variants. Pediatr Crit Care Med. 2016 Agosto;17(8 Suppl 1):S330-6.

Referência 2

Camgöz Eryılmaz N, Emmez G, Keskin B, Arabacı Ö, Günaydın B. Management of an Uncorrected Tetralogy of Fallot for Caesarean Section Using Low-Dose Combined Spinal Epidural Anaesthesia Under Advanced Haemodynamic Monitorization. Turk J Anaesthesiol Reanim. 2022 Agosto;50(4):315-317.

Palavras Chave

tetralogia de fallot; monitorização hemodinâmica; Anestesia Peridural