Dados do Trabalho

Título

Terapia com Ferro para Pacientes Sem Anemia Pré-operatória Submetidos a Cirurgias de Grande Porte: Uma Revisão Sistemática e Meta-análise.

Descrição

Justificativa e Objetivos: Com o avanço da medicina, procedimentos cirúrgicos cada vez mais complexos estão sendo realizados, alguns dos quais apresentam risco de transfusão de sangue de até 100%. Isso levanta várias preocupações, desde o aumento da morbimortalidade associada à transfusão e anemia pós-operatória até questões relacionadas aos estoques globais de sangue. Nesse contexto, conduzimos uma meta-análise para investigar se a suplementação de ferro intravenoso (IV) ou oral iniciada no pré-operatório versus placebo ou nenhum tratamento, poderia reduzir o risco de transfusão sanguínea em pacientes não anêmicos submetidos a cirurgias de grande porte.
Método: Realizamos uma busca sistemática nas bases de dados PubMed, Embase e Cochrane Central por ensaios clínicos randomizados publicados até Maio de 2024. Estudos envolvendo populações sobrepostas, uso de eritropoietina ou pacientes com uso recente de suplementação de ferro foram excluídos. O desfecho principal foi o número de indivíduos submetidos à transfusão de sangue. A análise estatística foi realizada utilizando RevMan 5.4 e R 4.4.0. Um modelo de efeitos aleatórios foi empregado para calcular as diferenças médias (MD) e a razão de chances (OR) com intervalos de confiança (IC) de 95% para desfechos contínuos e binários, respectivamente. A heterogeneidade foi avaliada por meio dos testes Cochran Q e I². Dois autores independentes realizaram a análise de risco de viés de acordo com a ferramenta RoB-2, com divergências resolvidas por consenso. O protocolo foi registrado no PROSPERO, CRD42024552559.
Resultados: Um total de 1162 pacientes não anêmicos provenientes de 9 estudos foram incluídos. Destes, 54% receberam suplementação de ferro no pré-operatório. A idade média foi de 71 anos e 44% eram mulheres. O ferro pré-operatório foi associado a um risco significativamente menor dos pacientes serem submetidos à transfusão de sangue (OR 0,53; IC 95% 0,39 a 0,73; p < 0,01; Figura 1). No primeiro dia pós-operatório, o grupo que recebeu ferro apresentou níveis médios de hemoglobina significativamente melhores quando comparado ao grupo sem tratamento (MD 0,22 g/dL; IC 95% 0,02 a 0,42; p = 0,03), mas não houve diferença entre os grupos ao longo da primeira semana (MD 0,12 g/dL; IC 95% -0,12 a 0,35; p = 0,34). Ao analisar os subgrupos IV e oral, apenas o IV mostrou menos risco de transfusão e níveis maiores de hemoglobina ao longo da primeira semana pós-operatória. A maioria dos estudos demonstraram um baixo risco de viés.
Conclusão: A administração de ferro no pré-operatório em pacientes não anêmicos submetidos a cirurgias de grande porte, pode diminuir o risco de receberem transfusão de sangue.

Referência 1

Hands K, Daru J, Evans C, et al. Identification and management of preoperative anaemia in adults: A British Society for Haematology Guideline update. Br J Haematol. 2024;205(1):88-99.

Referência 2

Friedman T, Dann EJ, Bitton-Worms K, et al. Intravenous iron administration before cardiac surgery reduces red blood cell transfusion in patients without anaemia. Br J Anaesth. 2023;131(6):981–8.

Palavras Chave

ferro; transfusão de sangue; anemia