Dados do Trabalho

Título

Relação entre a dessaturação, anemia e uso de azul patente em paciente com câncer de mama: relato de um caso.

Descrição

Introdução: A pesquisa do linfonodo sentinela por biópsia é realizada em pacientes com câncer de mama invasivo sem sinais de acometimento linfonodal. A identificação pode ser feita com a infiltração do corante azul patente subdérmico, que permite uma visualização precisa para ressecção, evitando intervenções mais invasivas. Estudos mostraram uma falsa redução transitória na saturação periférica de oxigênio (SpO2) durante o uso do azul patente, cerca de 5-7% em relação aos valores basais. No entanto, esses estudos não mencionaram pacientes com alterações hematimétricas. Este trabalho relata um caso de dessaturação devido ao uso do azul patente em um paciente anêmico durante a biópsia do linfonodo sentinela de um tumor de mama. Caso clínico:Mulher,51 anos,62 kg, altura 156 cm. Diagnóstico de carcinoma mamário invasor, submetida à quimioterapia neoadjuvante, iniciou anemia recorrente. Indicada cirurgia de segmentectomia e biópsia de linfonodo sentinela e prescritas duas unidades de hemoconcentrados devido a HB=7,5 mg/dL pré cirúrgico. Na cirurgia foi monitorizada com capnografia, ECG, pressão arterial não invasiva e oximetria de pulso. Após intubação a SpO2 basal era 97%. Após a aplicação de 1,0mL de azul patente subdérmico, a SpO2 caiu para 89%, declinando para 72%; a pele da paciente tornou-se azulada, com estabilidade nos demais parâmetros. Equipamentos e monitorização e ventilação foram checados e trocados, sem melhora na saturação. A gasometria arterial mostrou pH 7,325, pCO2 39mmHg, pO2 384,1mmHg, HB 5,7 mg/dL. Confirmou-se que a hemotransfusão não aconteceu. Considerou-se que a dessaturação poderia ser falsa, pelo azul patente, ou real, pela anemia. Após transfusão de 2 unidades de hemoconcentrados, a SpO2 retornou ao basal em 4 horas. Discussão: O azul patente altera a absorção da luz no plasma, criando artefatos para identificação da oximetria de pulso, que utiliza análise espectrofotométrica e pletismográfica, emitindo uma luz através dos tecidos em frequência cujo comprimento de onda varia de 660-925nm e determina a SpO2 de acordo com a diferença máxima na luz absorvida pela oxihemoglobina e carboxihemoglobina. O corante tem pico de absorção próxima a 640nm, assim como a oxihemoglobina, subestimando a SpO2. Além disso, a anemia agrava a dessaturação. Estudos mostram que a dessaturação não teria significância clínica em pacientes com HB>5 g/dL. No entanto, há subestimação da SpO2 em anêmicos; quanto mais baixa HB, maior a subestimação da SpO2, especialmente quando abaixo de 80%. Estudos indicam falhas na oximetria de pulso com HT < 14%, sendo maximizada quando HT<10%. Conclusão: O azul patente e a anemia produzem um viés negativo na SpO2, fazendo quedas de saturação parecerem mais severas. Mais estudos são necessários para diferenciar a falsa da real queda de saturação nesse cenário. Até lá, a superestimação da dessaturação deve ser observada com atenção para evitar o risco de uma dessaturação real e suas implicações.

Referência 1

Wisely, N.A. and Zeiton, A. Use of isosulfan blue in breast surgery interferes with pulse oximetry. Anaesthesia.2005; 60: 625-626.

Referência 2

Kolesar J, Volgyesi G, Lerman J. Effect of haemoglobin concentration on the accuracy of pulse oximetry. Can J Anaesth. 1990;37:88.

Palavras Chave

dessaturação; azul patente; anemia