Dados do Trabalho

Título

Raquianestesia total em paciente de baixo risco submetida a cesariana eletiva: relato de caso

Descrição

Introdução: A raquianestesia é amplamente utilizada em obstetrícia devido ao rápido início de ação, confiabilidade e menor risco de depressão neonatal. Todavia, a raquianestesia total (RAT) é uma complicação rara e grave, podendo causar colapso cardiovascular, insuficiência respiratória e/ou perda de consciência, colocando em risco a vida da mãe e do feto. Este relato descreve caso de RAT em paciente submetida a cesariana eletiva, destacando os desafios no manejo anestésico para garantir um desfecho positivo.
Relato de Caso: GSC, 30 anos, gestante de 38 semanas e 3 dias, com escoliose moderada, foi submetida a cesariana eletiva devido à apresentação fetal transversa. Raquianestesia foi realizada ao nível de L3-L4, administrando-se 10 mg de bupivacaína hiperbárica, 20 mcg de fentanil e 100 mcg de morfina intratecais. Em seguida, a paciente foi posicionada em decúbito dorsal horizontal. Imediatamente começou a queixar-se de dispneia, evoluindo rapidamente para irresponsividade e apneia. Ventilação de resgate com pressão positiva por máscara facial foi iniciada e mantida por 5 minutos, quando houve retorno da ventilação espontânea e da consciência, apesar de drive respiratório insatisfatório e intensa dispneia. Midazolam 5 mg foi administrado para conforto da paciente e suporte ventilatório continuou até o restabelecimento eficiente da ventilação espontânea. A paciente recuperou-se adequadamente e o bebê apresentou boas notas no APGAR. A cirurgia foi concluída sem complicações adicionais.
Discussão: A RAT é uma complicação rara das técnicas anestésicas do neuroeixo, ocorrendo quando o bloqueio anestésico se estende para níveis altos da medula espinhal, afetando o sistema nervoso central, centros respiratórios e cardiovasculares. Diversos fatores podem afetar a dispersão do anestésico local no neuroeixo, como dose e baricidade dos fármacos, opioides como adjuvantes, gravidez, volume de líquor, posicionamento da paciente e técnicas combinadas. Nesse relato,, além da bupivacaína hiperbárica e uso de adjuvantes, a escoliose também pode ter influenciado na dispersão errática do anestésico. A identificação rápida de quadros de apneia, o estabelecimento de suporte ventilatório e a ansiólise são medidas essenciais para evitar desfechos negativos. Drogas vasoativas e deslocamento uterino podem ser úteis para prevenção e tratamento de hipotensão. A parada cardíaca é rara se a oxigenação adequada for garantida. Este relato enfatiza a importância de monitorização e intervenções rápidas em casos de RAT para garantir a segurança materna e fetal.

Referência 1

Radwan MA, O’Carroll L, McCaul CL. Total spinal anaesthesia following obstetric neuraxial blockade: a narrative review. International Journal of Obstetric Anesthesia, 2024; 59: 104208

Referência 2

Brull R, Macfarlane AJR, Chan VWS. Spinal, Epidural, and Caudal Anesthesia. In: Miller RD, Eriksson LI, Fleisher LA et al. Miller’s Anesthesia 9ª Ed. Philadelphia, Elsevier, 2021;1413-1449

Palavras Chave

raquianestesia total; gestante de baixo risco; cesariana eletiva