Dados do Trabalho

Título

Terapia Guiada por Objetivos em Paciente Cardiopata Durante Cirurgia Robótica através de monitor não invasivo de débito cardíaco

Descrição

Introdução:
O monitoramento contínuo do índice cardíaco e da pressão arterial em pacientes graves submetidos a anestesia leva a melhores desfechos clínicos. Tradicionalmente, os métodos de escolha são minimamente invasivos ou invasivos, mas a busca por métodos não invasivos em determinados grupos de pacientes e cirurgias tem crescido. O método do clampe de dedo é uma alternativa não invasiva para monitorização hemodinâmica contínua, baseada na análise do contorno do pulso arterial digital por meio da tecnologia fotopletismográfica.

Relato:
Homem, 80 anos, 71 kg, 1,72 m, submetido à herniorrafia inguinal bilateral robótica. Paciente com histórico de hipertensão, ectasia aórtica, aneurisma de aorta torácica ascendente. Submetido a duas angioplastias com colocação de três stents, em tratamento com rosuvastatina, candesartana, AAS e clopidogrel (suspenso 7 dias antes da cirurgia). ECG com bloqueio átrio-ventricular de primeiro grau. Capacidade funcional >4 METs.
A monitorização consistiu em oximetria de pulso, cardioscopia, capnografia, índice bispectral e monitor não invasivo de débito cardíaco pelo método do cuff de dedo. A indução anestésica foi realizada sem intercorrências, utilizando anestesia venosa total com fentanil, remifentanil, propofol, rocurônio e quetamina, seguida de intubação orotraqueal. Inicialmente, o índice cardíaco (IC) era de 2,2 L/min/m², a frequência cardíaca (FC) de 75 bpm, a variação de volume sistólico (VVS) de 15% e o índice de volume sistólico (IVS) de 29 mL/b/m². Após a insuflação do pneumoperitônio e posicionamento do paciente em Trendelenburg, houve redução do IC para 1,8 L/min/m² e IVS para 27 mL/b/m². Durante o procedimento, foi adotada terapia guiada por metas, com administração total de 1500 ml de Ringer lactato, 5 mg de efedrina e 0,5 mg de metaraminol, resultando na melhora dos parâmetros hemodinâmicos. Ao término do procedimento, com duração de duas horas, o IC era de 2,0 L/min/m², VVS de 8% e IVS de 30 mL/b/m². O paciente foi extubado e encaminhado para a sala de recuperação pós-anestésica.

Discussão:
A herniorrafia inguinal robótica é uma cirurgia minimamente invasiva que apresenta menores taxas de recorrência, dor e sangramento. Cada vez mais, pacientes graves, com muitas comorbidades e baixa capacidade funcional, são submetidos a esses tipos de procedimentos. Métodos menos invasivos de monitorização têm sido utilizados em alguns contextos. A literatura sugere que pacientes graves submetidos a cirurgias maiores que duas horas, sem risco de sangramento e que não possuam contraindicações, são bons candidatos ao uso de monitores não invasivos de débito cardíaco. A integração do método do clampe de dedo com protocolos terapêuticos revelou-se uma técnica segura e eficaz no caso descrito, permitindo estratégias de otimização hemodinâmica guiada por metas e evitando o uso inadequado de fluidos, agentes inotrópicos e vasopressores. Esta abordagem impacta positivamente na morbidade do paciente e na permanência hospitalar.

Referência 1

Ameloot, Koena; Palmers, Pieter-Jana; Malbrain, Manu L.N.G. The accuracy of noninvasive cardiac output and pressure measurements with finger cuff: a concise review. Current Opinion in Critical Care.2015;21(3): 232-39.

Referência 2

Raggi EP, Sakai T. Update on Finger-Application-Type Noninvasive Continuous Hemodynamic Monitors (CNAP and ccNexfin): Physical Principles, Validation, and Clinical Use. Semin Cardiothorac Vasc Anesth. 2017;21(4):321-29.

Palavras Chave

monitorização hemodinâmica; cardiopata; Perioperatório