Dados do Trabalho

Título

Comparação entre Dexmedetomidina Intranasal e sua Associação com Ketamina como Pré-medicação em Crianças: uma Revisão Sistemática e Meta-análise

Descrição

Justificativa e Objetivos: Um grande percentual das crianças submetidas a procedimentos cirúrgicos e diagnósticos sofre de ansiedade pré-operatória, sendo este fator relacionado a uma maior dificuldade no ato anestésico. O uso de drogas como pré-medicação é uma estratégia eficaz para promover a ansiólise no período perioperatório. A dexmedetomidina intranasal e sua associação com ketamina tem sido estudada através de ensaios clínicos randomizados recentes. Este estudo objetiva comparar o uso de dexmedetomidina intranasal atomizada e sua combinação com ketamina como pré medicação para ansiólise em crianças submetidas a procedimentos médicos eletivos.

Método: Foi realizada uma busca sistemática nas bases de dados da MEDLINE, Embase e Cochrane por estudos clínicos randomizados (ECRs) que compararam dexmedetomidina intranasal atomizada e sua combinação com ketamina como pré-medicação para crianças submetidas a procedimentos médicos eletivos cirúrgicos e diagnósticos. O desfecho primário do estudo foi o tempo necessário para sedação. Os demais desfechos avaliados foram: aceitação de máscara, agitação pós-operatória, ansiedade de separação parental e náuseas e vômitos pós-operatórios (NVPO). A análise estatística foi realizada utilizando o software R.

Resultados: Seis ensaios clínicos randomizados atenderam aos critérios de elegibilidade propostos. Foram incluídas 388 crianças, sendo 195 (50%) submetidas a pré-medicação com uma combinação de dexmedetomidina e ketamina intranasal atomizada. A ketamina associada a dexmetomidina (grupo K+D) apresentou tempo para sedação menor do que a dexmedetomidina isolada (grupo D) (MD -6.61 min; 95% IC -9.16,-4.05 min; p < 0.0001; figura 1A) e a ocorrência de agitação pós-operatória foi menor no grupo K+D (RR 0.43; 95% IC 0.23,0.81; p = 0.0093; figura 1B). Não houve diferença estatisticamente significativa entre os dois grupos em relação à aceitação de máscara (MD -0.62; 95% IC -1.30,0.07; p = 0.0772; figura 1C), ansiedade de separação parental (MD -0.05; 95% IC -0.43,0.33; p = 0.7961; figura 1D) e NVPO (RR 1.38; 95% IC 0.31,6.05; p = 0.6714; figura 1E).

Conclusões: Esse estudo demonstrou que a combinação entre dexmedetomidina e ketamina intranasal atomizada reduziu o tempo para sedação e diminuiu o risco de agitação pós-operatória em comparação com a dexmedetomidina isolada. Não houve diferença com relação à aceitação de máscara, ansiedade de separação parental e náuseas e vômitos pós-operatórios.

Referência 1

Litke J, Pikulska A,Wegner T. Management of perioperative stress in children and parents. Part I – The preoperative period. Anaesthesiol Intensive Ther 2012;44:165‐9.

Referência 2

Dwivedi, P., Patel, T.K., Bajpai, V., et al, 2022. Efficacy and safety of intranasal ketamine compared with intranasal dexmedetomidine as a premedication before general anesthesia in pediatric patients: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Can. J. Anaesth. 69, 1405–1418.

Palavras Chave

dexmedetomidina; Criança; Ketamina