Dados do Trabalho

Título

Dexmedetomidina Reduz Agitação De Emergência Em Pacientes Submetidos A Cirurgias Nasais: Uma Meta-análise

Descrição

Justificativa e objetivos
Cirurgias nasais constituem um fator de risco conhecido para a agitação de emergência, com incidência variando entre 22,2 a 55,4%. A repercussão clínica associada a agitação de emergência (AE) nessa população é especialmente relevante, podendo levar a complicações ao próprio paciente como também à equipe assistente.
Método
O estudo foi previamente registrado no PROSPERO: CRD42024561188. Os critérios de inclusão seguiram o princípio PICO: pacientes adultos (≥18 anos) submetidos a cirurgias nasais (P), uso de dexmedetomidina (I) comparado com o placebo (C), e avaliação da ocorrência de agitação de emergência (O). Realizou-se uma busca nas bases de dados MEDLINE, Cochrane Library, EMBASE e Web of Science no dia 20 de junho de 2024. Realizamos a análise de desfechos categóricos a partir de risco relativo e de desfechos contínuos a partir de diferença média. Definimos a heterogeneidade a partir do teste de I2, sendo considerado significativamente heterogêneo quando I2 >40%.
Resultados
O processo de seleção incluiu 1025 artigos, com nove estudos clínicos randomizados com um total de 620 pacientes incluídos na análise. A incidência de AE com o uso de dexmedetomidina foi significativamente menor do que com placebo (RR = 0,31, IC 95% 0,19 a 0,49, p < 0,0001, I² = 63%, GRADE: moderado). Não foi encontrada diferença significativa na incidência de AE severa (RR = 0,5, IC 95% 0,24 a 1,02, p = 0,0552, I² = 0%, GRADE: muito baixo). Uma Trial sequential analysis foi conduzida para avaliar a confiabilidade dos achados, com parâmetros definidos em um erro tipo 1 (α) de 5% e um poder (1-β) de 80%. A TSA confirmou o resultado para AE, mas não atingiu o tamanho de informação necessário para AE grave. Ambos os resultados das avaliações foram consistentes e não dependentes de nenhum estudo individual, conforme demonstrado pela análise de sensibilidade leave-one-out. Dentre os desfechos secundários avaliados, os principais achados foram: 1) a dexmedetomidina foi associada a uma necessidade reduzida de resgate analgésico na sala de recuperação pós-anestésica (SRPA), 2) diminuição do uso de antieméticos na SRPA, 3) prolongamento do tempo de extubação com o uso de dexmedetomidina, 4) melhor controle hemodinâmico, evidenciado por uma menor frequência cardíaca e pressão arterial média no momento da extubação e durante o período pós-extubação, e 5) não houve diferenças significativas no tempo de permanência na SRPA entre os grupos de dexmedetomidina e controle. Conclusões: Nossos achados apoiam o uso de dexmedetomidina para reduzir a ocorrência da agitação de emergência em pacientes submetidos a cirurgias nasais em comparação com placebo.

Palavras Chave

dexmedetomidina; qualidade de recuperação; Metanalise