Dados do Trabalho

Título

PROTOCOLO DE IMPLEMENTAÇÃO DO PROGRAMA ENHANCED RECOVERY AFTER SURGERY (ERAS) NO MANEJO PERIOPERATÓRIO EM CIRURGIAS GINECO-ONCOLÓGICAS

Descrição

O protocolo Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) é definido como um conjunto de cuidados perioperatórios objetivando reduzir o estresse cirúrgico, mantendo condições fisiológicas adequadas dos pacientes para acelerar a recuperação pós cirúrgica. Esta abordagem tem como proposta a potencial redução das taxas de complicações, de tempo de internação e, consequentemente, o melhor custo-benefício cirúrgico hospitalar. Objetivo: Elaborar e aplicar um protocolo clínico a pacientes submetidas a procedimentos cirúrgicos onco-ginecológicos sob técnicas anestésicas definidas utilizando os padrões do protocolo ERAS. Método: Estudo de Coorte, prospectivo, com 100 pacientes, sendo 50 mulheres submetidas a cirurgia seguindo os cuidados do protocolo ERAS (GRUPO ERAS) comparadas a uma série histórica de 50 mulheres sem a implementação deste (GRUPO STANDARD). O protocolo anestésico ERAS deu ênfase às técnicas anestésicas: bloqueios regionais, utilização de anestésicos de curta duração, analgesia multimodal e profilaxia para náusea e vômitos intraoperatória. Análise de dados: Utilizado o programa Pyton- Pystats. Verificação da normalidade dos dados com o Teste de Kolmogorov-Smirnov. Para comparações entre variáveis contínuas normalmente distribuídas foi utilizado o teste T de Student; entre variáveis contínuas de distribuição não-normal Mann-Whitney U; e para comparação entre variáveis categóricas, o teste exato de Fisher e Qui Quadrado. Um valor de p<0,05 foi considerado estatisticamente significativo. Resultados: Projeto aprovado pelo CEP da instituição com o CAAE: 74704223.2.0000.5404. Não houve diferença entre as características demográficas das pacientes de ambos os grupos. As cirurgias abdominais e pélvicas de grande porte predominaram em ambos os grupos, não apresentando diferenças. As técnicas anestésicas diferiram, tendo uma maior prevalência de anestesia geral venosa total associada a peridural no grupo ERAS (46%) e maior prevalência de anestesia geral balanceada no grupo standard (34%). Não houve diferença em relação ao consumo intra-operatório de remifentanil entre os grupos p=0,96. O propofol em infusão contínua apresentou maior consumo médio no grupo ERAS 1143,67 (807,04) quando comparado ao grupo standard 812,48 (593,24) p= 0,021. O consumo de opioides na recuperação pós-anestésica foi maior no grupo standard. Porém, sem diferença estatística p=0,40. Não houve diferença em relação ao tempo cirúrgico, tempo de RPA, náuseas e vômitos e alta hospitalar. A utilização de fármacos adjuvantes (clonidina, escetamina ou sulfato de magnésio) foi maior no grupo ERAS p=0,001. Complicações intra-operatórias (hipotensão) foram maior no grupo standard p=0,008 e presença de dor após 30 dias foi mais frequente no grupo standard porém, sem diferença estatística p=0,19. Conclusão: A implantação do protocolo ERAS envolve várias equipes, tendo a anestesiologia um papel crucial na redução de complicações peroperatórias adquirindo melhores desfechos.

Referência 1

Brescia A, Tomassini F, Berardi G, Sebastiani C, Pezzatini M, Dall'Oglio A, Laracca GG, Apponi F, Gasparrini M. Development of an enhanced recovery after surgery (ERAS) protocol in laparoscopic colorectal surgery: results of the first 120 consecutive cases from a university hospital. Updates Surg. 2017 Sep;69(3):359-365. doi: 10.1007/s13304-017-0432-1. Epub 2017 Mar 22. PMID: 28332129.

Referência 2

Ljungqvist O, Scott M, Fearon KC. Enhanced Recovery After Surgery: A Review. JAMA Surg. 2017 Mar 1;152(3):292-298. doi: 10.1001/jamasurg.2016.4952. PMID: 28097305.

Palavras Chave

Enhanced recovery after surgery; cirurgias onco-ginecológicas