Dados do Trabalho

Título

Anestesia em paciente com lipomatose simétrica múltipla: um relato de caso

Descrição

A síndrome de Madelung (SM) caracteriza-se pelo acúmulo de gordura não encapsulada na região cervical e nos membros de forma simétrica. Essa condição predomina em homens de meia-idade e sua fisiopatologia envolve alterações na lipólise e mutações no DNA mitocondrial. O tratamento cirúrgico é frequentemente necessário, apesar das recorrências. No contexto da anestesia, o manejo da via aérea é desafiador devido à adiposidade cervical, dificultando a intubação. Neste relato, um paciente masculino de 50 anos, ASA II, com SM, foi submetido a colecistectomia videolaparoscópica por colelitíase sintomática. A avaliação pré-anestésica identificou pré-diabetes, cirrose hepática de etiologia alcoólica, obesidade grau III (IMC 42,7) e apneia obstrutiva do sono. Ainda, apresentava varizes esofágicas tratadas conservadoramente. Ao exame físico revelou massas flácidas na região cervical e dorsal superior, além de um Mallampati IV e diâmetro cervical > 45 cm, dificultando a avaliação da via aérea. O planejamento anestésico incluiu videolaringoscopia com tubo orotraqueal, bougie e instrumentos de resgate como máscara laríngea e material para cricotireoidostomia de urgência. O paciente foi preparado com lidocaína na orofaringe, gel e solução a 2%. A videolaringoscopia revelou Cormack-Lehane 2 e a indução anestésica foi realizada com fentanil, lidocaína, propofol e rocurônio. A intubação acordada ocorreu sem intercorrências, com anestesia geral balanceada e ventilação protetora. Ao final da cirurgia, houve reversão do bloqueio neuromuscular com sugamadex e extubação seguida de transferência para a recuperação pós-anestésica. O manejo das vias aéreas é desafiador devido à distribuição de tecido adiposo, que aumenta o risco de intubação difícil. No caso apresentado, a avaliação meticulosa das vias aéreas considerou obesidade, mobilidade cervical reduzida e preditores de via aérea difícil. A laringoscopia acordada foi realizada com sucesso garantindo uma intubação segura. Vale ressaltar que a equipe anestésica deve estar preparada para complicações, com equipamentos como fibroscópio, bougie e máscara laríngea, além de estar familiarizada com técnicas invasivas como cricotireoidostomia de emergência. A analgesia multimodal é recomendada para reduzir o uso de opioides e prevenir insuficiência respiratória pós-operatória. O manejo anestésico de pacientes com SM requer uma abordagem individualizada, considerando comorbidades, desafios das vias aéreas e a seleção adequada de agentes anestésicos e analgésicos. O caso apresentado e a revisão da literatura destacam a importância de identificar pacientes com SM e realizar um planejamento pré-anestésico detalhado para abordagem da via aérea. Cirurgias eletivas podem se transformar em emergências que ameaçam a vida do paciente. Assim, a abordagem deve ser individualizada, considerando os diferentes padrões anatômicos e as limitações de cada paciente, bem como os equipamentos disponíveis para garantir a segurança da via aérea.

Referência 1

Apfelbaum JL, Hagberg CA, Connis RT et al. 2022 American Society of Anesthesiologists Practice Guidelines for Management of the Difficult Airway. Anesthesiology [Internet]. 2021 Nov 11;136(1):31–81.

Referência 2

Becerra-Bolaños Á, Valencia L, Cabrera-Ramírez L et al. Madelung’s Disease and Airway Management. Anesthesiology. 2019 Feb 1;130(2):313–3.

Palavras Chave

Lipomatose; Anestesia; Manuseio das Vias Aéreas;