Dados do Trabalho

Título

Prevenção de náuseas e vômitos pós-operatórios com propofol ou ondansetrona associados à dexametasona: Ensaio clínico randomizado

Descrição

Justificativa e objetivos: Náusea e vômito no pós-operatório (NVPO) é a segunda queixa mais comumente relatada, frequentemente associada à cirurgia ginecológica. A profilaxia depende da estratificação do risco, sendo a escala de Apfel a mais utilizada. São considerados fatores de risco: gênero feminino, histórico de NVPO ou cinetose, não fumante e uso de opioides. A ondansetrona é o fármaco padrão-ouro, porém o propofol tem sido citado na profilaxia. O objetivo desse estudo foi comparar o propofol com a ondansetrona na prevenção de NVPO em cirurgias ginecológicas eletivas. Métodos: Ensaio Clínico Randomizado, duplamente encoberto, amostra de 37 mulheres, idade 18-64 anos, ASA I ou II, risco moderado para NVPO no Score de Apfel, submetidas à raquianestesia com bupivacaína hiperbárica associada à 20mcg fentanil e 80mcg morfina. O Grupo Propofol (GP =18) recebeu bolus de 0,5mg/kg de peso ideal de propofol 1%; e o Grupo Ondansetrona (GO=19), 4mg diluída em 100ml de solução fisiológica 0,9%, ambos administrados imediatamente antes do fechamento da incisão cirúrgica. Em todas as pacientes foi administrado 8mg de dexametasona, realizada analgesia multimodal com anti-inflamatórios e prescrito tramadol e bromoprida de resgate. As variáveis avaliadas foram: presença de náusea e/ou vômito, necessidade de opiode e antiemético de resgate na Sala de Recuperação Pós-anestésica (T0), nas primeiras 6h (T6) e no intervalo entre 6-24h de pós-operatório (T24). Foi considerado significativo o valor de p<0,05. Resultados: Os grupos foram homogêneos quanto à idade, gênero, IMC, comorbidades e duração de cirurgia. A incidência geral de vômito e náusea foi 51,3% e 48,7%, respectivamente. Na SRPA nenhum paciente do GP apresentou vômito (0/0% vs. 1/5,3% GO; p=0,324). Enquanto em T6 e T24, o GP teve incidência superior, porém sem significância estatística [(T6 GP 2/11,1% vs. GO 1/5,3%; p=0,515); T24 (GP 4/22,2% vs. GO 1/5,3%; p=0,132)]. A incidência de náusea na SRPA foi superior no GO, porém sem significância estatística (2/10,5% vs.1/5,6%; p=0,580). Nas avaliações T6 e T24, foi superior no GP e estatisticamente significativo no T24 [(T6: GP 6/33,3% vs. GO 5/26,3%; p=0,641); T24 (GP 6/33,3% vs. GO 1/5,3%; p=0,029)]. Quanto ao uso de opioide de resgate, nenhuma diferença estatística foi encontrada entre os grupos, porém no T6 foi superior ao grupo GP (3/16,7% vs. GO 0/0%; p=0,063). Na necessidade de antiemético de resgate, foi observada diferença estatisticamente significativa apenas no T24. No GP foi estatisticamente superior (GP 6/33,3% vs. GO 1/5,3%; p=0,029). Conclusão: Nesse estudo, no GP não foi registrado vômito na SRPA e náusea foi referida por apenas um paciente. Porém, na avaliação T6 e T24 a incidência de ambos foi superior no GP, com significância estatística na incidência de náuseas apenas no T24. O uso de opiode de resgate no GP poderá ter influenciado esse resultado. Nesse contexto, mais estudos com ampliação da amostra poderá confirmar esses resultados.

Referência 1

1. Yi F, Xiao H, Zhu T, et al. Prevention of postoperative nausea and vomiting after gynaecological day surgery under remimazolam general anesthesia: a randomized double-blind controlled study. BMC Anesthesiol. 2022;22(1):292. doi:10.1186/s12871-022-01835-x.

Referência 2

2. Kampo S, et al. Sub-hypnotic dose of propofol as antiemetic prophylaxis attenuates intrathecal morphine-induced postoperative nausea and vomiting, and pruritus in parturient undergoing cesarean section—a randomized control trial. BMC Anesthesiol. 2019;19:1-10

Link para o registro de dados

https://plataformabrasil.saude.gov.br/ - CAAE: 78561824.1.0000.5198 / Submetido em: 25.03.2024

Palavras Chave

NVPO; Propofol; ondansetrona;