Dados do Trabalho

Título

ANESTESIA PARA PACIENTE PORTADOR DE SITUS INVERSUS TOTALIS - RELATO DE CASO

Descrição

Introdução: O situs inversus totalis (SIT) é uma herança genética rara, autossômica recessiva, com incidência de 1/10 mil casos, de igual distribuição em ambos os sexos na qual, os principais órgãos acometidos fazem parte do tórax e do abdômen que situam-se em uma posição reversa ou espelhada em relação à topografia habitual, sendo a maior parte dos acometidos assintomáticos e diagnosticados acidentalmente, sem grandes repercussões em seu cotidiano. Entretanto, até 5% dos indivíduos com diagnóstico de SIT apresentam alguma malformação cardíaca, na qual a transposição dos grandes vasos é a mais comum. Relato de caso: Paciente T.S.M. sexo feminino, 76 anos, altura 145 cm, peso 77 kg, asiática, comorbidades: hipertensão arterial sistêmica, diabetes mellitus, hipotireoidismo, dor crônica em região lombar e SIT. Medicações de uso continuo: Losartana 50 mg, Anlodipino 10 mg, Metformina 500 mg, Levotiroxina 100 mg e Pregabalina 75 mg. Ecocardiograma transtoracico (ECOTT) com fração de ejeção 54%, dextrocardia, coração posicionado no tórax à direita. Exames de radiografia de tórax(figura), eletrocardiograma (ECG) de maneira habitual, com inversão de onda P em D1 e aVL e regressão de QRS de V1 a V6. Com a inversão dos eletrodos, houve normalização dos traçados. Avaliação cardiológica concluiu moderado risco cardiovascular e risco inerente ao procedimento. O caso foi discutido com a equipe cirúrgica e avaliado o risco benefício, optando a dar seguimento ao procedimento cirúrgico. Optado por anestesia geral balanceada. Na SO foram realizadas monitorização básica e ECOTT com troca de janelas ultrassonograficas para a avaliação das estruturas cardíaca, conclusão hipertrofia concêntrica do ventrículo esquerdo de grau moderado e com função sistólica conservada. A indução foi feita com Lidocaína s/v 100 mg, Fentanil 50 mcg, Propofol 120 mg e Cisatracúrio 10 mg. A manutenção com Remifentanil 0,05 a 0,1 mcg/kg/min, Propofol 90 mcg/kg/min em bomba de infusão continua e como adjuvantes dipirona 2 g, metadona 10 mg, ondasentrona. Procedimento sem intercorrências, mantendo estabilidade hemodinâmica. Extubado ao fim do procedimento cirúrgico e encaminhada a unidade de recuperação pós-anestésica consciente e sem queixa álgica. Discussão: O SIT por se tratar de uma variação anatômica, em sua maioria dos casos assintomática, não há grande impacto ou alterações nos cuidados habituais necessário para um procedimento anestésico. O uso do ECO tem grande benefício, pois auxilia na confirmação da condição do paciente em tempo real e guia na tomada de uma melhor decisão em relação ao procedimento anestésico. A escolha da técnica anestésica deve priorizar a manutenção hemodinâmica adequada durante o procedimento cirúrgico para evitar desfecho maléfico e sempre manter um equilíbrio global para uma recuperação satisfatória e alta hospitalar precoce.    

Referência 1

Filho JMR; et al. Tratamento cirurgico em paciente com situs inversus totalis apos ferimento por arma de fogo: relato de caso. ABCD, arq. bras. cir. dig. 24 (3) • Set 2011

Palavras Chave

anestesia venosa