Dados do Trabalho

Título

Manejo anestésico e aplicação da estratégia transfusional restritiva em paciente renal crônico submetido a transplante renal: relato de caso com ênfase no conceito de Patient Blood Management

Descrição

Introdução
O manejo anestésico de pacientes com insuficiência renal crônica submetidos a transplante renal é desafiador devido às peculiaridades hemodinâmicas e metabólicas. O conceito de Patient Blood Management (PBM) é fundamental nesse contexto, minimizando a necessidade de transfusões e melhorando resultados clínicos. Neste relato discutimos o manejo anestésico e a aplicação da estratégia transfusional restritiva em paciente renal crônico submetido a transplante renal, destacando a importância do PBM.
Apresentação
Paciente de 71 anos, 73kg, hipertenso, diabético, anemia grave, doença renal crônica em terapia dialítica há 12 anos e transplante cardíaco em 2010 por cardiomiopatia dilatada idiopática, foi submetido a transplante renal. Monitorização feita com cardioscópio, pressão arterial invasiva, oxímetro e capnógrafo. Procedimento feito sob anestesia geral balanceada e indução anestésica com Fentanil 200mcg, Etomidato 20mg, Lidocaína 60mg e Rocurônio 50mg. Cirurgia sem intercorrências, com sangramento mínimo e pontual. Durante o ato cirúrgico houve necessidade de noradrenalina dose baixa para manter estabilidade hemodinâmica. Hemoglobina inicial de 7,1 g/dL, acompanhada por gasometria arterial seriada, e final de 6,7 g/dL. Optou-se por não transfundir, aplicando a estratégia transfusional restritiva, devido à condição de base do paciente, à estabilidade hemodinâmica e ao mínimo sangramento. Administrado 1.000ml de cristalóide e 250ml de manitol, com diurese de 420ml. Ao término da cirurgia, de 4 horas, bloqueio neuromuscular revertido com Sugammadex 300mg e paciente encaminhado ao CTI em ar ambiente e sem aminas. Em pós-operatório imediato houve necessidade de reabordagem por sangramento, com hemoglobina de 3,2 g/dL, exigindo transfusão sanguínea.
Discussão
A aplicação do PBM foi essencial, evitando riscos associados à transfusão, e a abordagem anestésica foi eficaz em manter a estabilidade do paciente. O manejo criterioso durante o procedimento e a rápida resposta às complicações foram fundamentais na condução do caso e destacam a importância de uma abordagem interdisciplinar e planejamento minucioso no cuidado de pacientes complexos.

Referência 1

CARSON, J. L. et al. Transfusion thresholds for guiding red blood cell transfusion. Cochrane Library, v. 2022, n. 1, 21 dez. 2021.

Referência 2

PAGANO, M. B. et al. The 2023 AABB international guidelines for red blood cell transfusions: What is new? Transfusion, v. 64, n. 4, p. 727–732, 21 fev. 2024.

Palavras Chave

transplante; patient blood management