Dados do Trabalho

Título

Anestesia para ressecação de Glomus timpânico: um relato de caso

Descrição

Glomus timpânico é um paraganglioma benigno com origem de células ganglionares da região da orelha média. Acomete em maior parte mulheres e apresenta como sintomas zumbido pulsátil e perda auditiva. O tratamento deve ser individualizado porém em grande maioria costuma ser feito uma abordagem cirúrgica. Homem, 32 anos, 97 kg e 1,72 m; sem alergias ou comorbidades; hipoacusia e zumbido iniciado em 2017 que foi abordado cirurgicamente após exames de imagem que mostraram compatível com glomus timpânico, sem ressecação completa, a época, devido a hemorragia em perioperatório. Seguiu acompanhando através de tomografias. Em 2022 apresenta recorrência de otorragia e otalgia, nova imagem mostrou aumento do tumor com acometimento de osso temporal em região mastoidea, timpânica e ápice petroso com extensão ao forame jugular à direita. Fez duas embolizações em abril e junho de 2024 pré operatórias que teve como sequela amaurose e paralisia facial periférica. Em julho retorna ao hospital com quadro de mastoidite, saída de secreção purulenta pelo canal auditivo direito e febre, iniciado antibiocoterapia e indicado cirurgia. Exames pré operatórios sem alterações, avaliação de via aérea com abertura bucal menor que 3 cm, desvio de comissura, Mallampati 4. Na cirurgia foi feito monitorização cardíaca, oximetria de pulso, BIS, pressão não invasiva e venóclise com jelco 18G. Realizado intubação acordado com doses tituladas de Fentanil até 250 mcg, paciente ainda colaborativo e responsivo a comandos, cateter nasal com Oxigênio em baixo fluxo, lidocaína spray 10% em base de língua, valécula e região periglótica. Usado videolaringoscopia com passagem de bougie e tubo aramado 7,5 sem intercorrências. Realizado Propofol 120 mg e Rocurônio 70 mg endovenoso. Após a indução foi puncionado linha arterial e venosa em região femoral direita guiada por ultrassom sem intercorrências. Anestesia mantida com Propofol 2% alvo controlado em diprifusor entre 3-4; e Remifentanil 20 mcg/ml titulado entre 0,15-0,2 mcg/kg/min. Realizado dose de ataque de ácido tranexâmico de 1g durante a indução e mantido em bomba de infusão a uma dose de 3 mg/kg para reduzir sangramentos. Feito no intraoperatório Cetamina 15 mg, titulado a um total de 60 mg endovenoso, Clonidina 75 mcg, sulfato de magnésio 2 g e repiques de Rocurônio de 20 mg guiado pelo TOF. Sem sangramentos importantes, mas foi transfundido um concentrado de hemácias e necessitou de baixas doses de noradrenalina (0,01 mcg/kg/min) ao fim da cirurgia. Ao final foi feita a troca do tubo aramado, encaminhado ao CTI intubado, estável e sem drogas vasoativas. Extubado no dia seguinte, sem intercorrências, apresentou náuseas e vômitos no pós operatório e sem sequelas neurológicas novas. Paragangliomas de cabeça de pescoço são raros e devem ter seu manejo individualizado para melhor abordagem. Alguns procedimentos pré operatórios como embolização e radioterapia contribuem para uma redução no tamanho do tumor e menor chances de sangramentos

Referência 1

Curry SD, Kocharyan A, Lekovic GP. Multi-Disciplinary Approach to Skull Base Paragangliomas. Brain Sci. 2023 Oct 31;13(11):1533

Referência 2

Wu H, Liu X, Wu X, Wu L, Jiang L, Jin Y, He C, Mei L, Song J, Cai X. Clinical characteristics and surgical strategy of glomus tympanicum tumors. Zhong Nan Da Xue Xue Bao Yi Xue Ban. 2023 Mar 28;48(3):397-403

Palavras Chave

paraganglioma