Dados do Trabalho

Título

Anestesia para cirurgia de urgência em paciente sob uso de Semaglutida - Relato de caso

Descrição

Introdução: A obesidade é amplamente reconhecida como uma patologia crônica que se caracteriza pelo acúmulo excessivo de tecido adiposo, ligado a diversas comorbidades , incluindo diabetes tipo 2, doenças cardiovasculares e distúrbios metabólicos. Surgiram novas opções terapêuticas eficazes como a Semaglutida, que retarda o esvaziamento gástrico aumentando a saciedade. Porém alguns efeitos gastrointestinais são gerados com o seu uso, em particular náuseas e vômitos decorrentes principalmente do retardo no esvaziamento gástrico, o que numa indução anestésica poderia gerar um potencial risco de broncoaspiração durante os procedimentos que envolvam sedação e anestesia geral.Por isso as últimas recomendações da Sociedade Brasileira de Diabetes e reforçada pela Sociedade Brasileira de Anestesiologia indicam a suspensão da medição por pelo menos 21 dias antes da data da cirurgia, devido tempo de meia vida de 7 dias da medicação. Relato de Caso: Paciente E.V.J masculino, 54 anos, 110 kg altura 174cm IMC 36,68 ASA II, portador de HAS, Obesidade grau III e Apneia Obstrutiva do Sono.Com queixa de dor abdominal há 4 dias localizada principalmente em topografia de fossa ilíaca direita. Recebendo diagnóstico de apendicite aguda. Em uso de Olmesartana 40mg 1 x ao dia e semagutida 1 aplicação ao dia 2,4 mg SC 1x ao dia (por conta própria) para perda do peso, realizou última aplicação de semaglutida há 6 dias, refere jejum de 8 horas. Paciente monitorizado e estável hemodinamicamente .Mallampatti 3. Pescoço curto e leve retrognatia associada extensão cervical diminuída.Realizado USG point of care observado presença de resíduos gástricos sólidos e líquidos. Conduta Optado pela realização de Anestesia Geral Venosa Total,indução anestésica em sequência rápida e IOT com videolaringoscopia devido preditores de VAD além do paciente ser considerado estômago cheio pela não suspensão do semaglutida no período recomendado de 21 dias antes da cirurgia associado ao abdome agudo inflamatório. Indução com 100 mg de lidocaína sem vasoconstritor, Propofol 160mg, Rocurônio 120 mg, Alfentanil 500 mcg.
Após IOT visualizado laringoscópica por vídeo Comarck Lehane 3b, IOT com Cânula 7,5mm guiada e realizada posteriormente aspiração gástrica com SNG 16 evidenciando grande quantidade de conteúdo gástrico espesso e com resíduos sólidos de restos alimentares.Manutenção Anestésica com Remifentanil 0.1 mcg/Kg/min + Propofol 110mcg/kg/min em bomba de infusão contínua,analgesia com Morfina 8 mg. Extubado ao fim da cirugia,sem intercorrências.
Discussão Em casos de paciente com preditor de VAD a primeira laringoscopia mostra-se essencial devendo essa ser a realizada da melhor maneira possível, no caso exposto acima utilizou-se o videolaringoscopio para melhor visualização com sucesso em tentativa única de intubação.Outro fator importante sobre o caso foi o uso de Ozempic sem a suspensão adequada o que se mostra essencial em cirurgias eletivas para segurança do procedimento.

Referência 1

Silveira SQ, da Silva LM, de Campos Vieira Abib A, de Moura DTH, de Moura EGH, Santos LB, et al. Relationship between perioperative semaglutide use andresidual gastric content: A retrospective analysis ofpatients undergoing elective upper endoscopy. J ClinAnesth. 2023 Mar 2; 87:111091.

Referência 2

Deane AM, Chapman MJ, Fraser RJL, Summers MJ, Zaknic AV, Storey JP, et al. Effects of exogenousglucagon-like peptide-1 on gastric emptying and glucose absorption in the critically ill: relationship to glycemia. Crit Care Med. 2010 May;38(5):1261–9.

Palavras Chave

Técnica de anestesia; Intubação de sequência rápida