Dados do Trabalho

Título

Anestesia para paciente com Dor Fantasma em Membro Inferior Esquerdo - Relato de caso

Descrição

Introdução : Dor fantasma é uma neuropatia crônica que acomete indivíduos com amputações de extremidades. O presente relato visa a apresentar abordagens terapêuticas correlacionando à  fisiopatogenia da dor fantasma. Relato de caso : Paciente L.G.F, 19 anos, 62kg, 1,60, TDAH, HAS, com histórico de síndrome nefrótica, DRC não dialitico, TVP e TEP prévia e diversas internacoes hospitalares após ser vítima de acidente automobilístico há 4 anos envolvendo moto e carro, com amputação de MIE transfemoral e fratura exposta em MID com deformidade tibial permanente a despeito do uso de fixadores externos e procedimentos de osteossintese. Foi admitido no centro cirúrgico para colocação de sistema de fixação externo ilizarov em MID. Paciente em acompanhamento multidisciplinar pela equipe de nefrologia, psiquiatria e ortopedia em tratamento imunossupressor com tacrolimus, prednisona, Losartana, furosemida, rivaroxanana, Amitriptilina, risperidona e buprenorfina. Este último para tratamento de dor forte e dor fantasma em membro amputado. Anestesia geral venosa total e analgesia venosa com morfina na dose de 0,1mg/kg, além de medicações adjuvantes. O procedimento teve duração de aproximadamente 2 horas sem intercorrências. Ao despertar, paciente encontrava-se agitado e relatando fortes dores no membro operado. Foi conduzido a sala de recuperação para sequência do atendimento. Durante nova avaliação foi administrado 50mg de petidina sem melhora do quadro e em seguida optado por realização de bloqueio do nervo isquiático em fossa poplitea utilizando 37,5mg de levobupivacaina com vasoconstritor e 150mg de lidocaína com vasoconstritor em 20ml de volume. Paciente apresentou melhora parcial da dor em membro operado, porem manteve queixava-se de dor em membro amputado, sendo ofertado 75mg de pregabalina com melhora dos sintomas. Foi conduzido a enfermaria e manteve-se aos cuidados da enfermagem. Discussão: Buscamos com esse relato de caso, mostrar a importância de associar várias opções analgésicas para o tratamento dos pacientes portador de dor fantasma. No caso acima lidamos com uma alta tolerância à analgesia com opiodies onde se fez necessário o bloqueio de diversas vias nociceptivas como estratégias diferentes para o controle da dor decorrente da hipersensibilidade neuronal. Além disso vale ressaltar a importância do segmento multidisciplinar na dessensibilização do membro amputado bem como a atuação de fisioterapeuta, psicoterapeuta e equipes médicas visto que não se trata apenas de dores orgânicas. Portanto é fundamental individualizar as necessidades de cada paciente a fim de buscar a melhor opção analgésica ao mesmo.

Referência 1

FUCHS, X. et al. Psychological Factors Associated with Phantom Limb Pain: A Review of Recent Findings. Pain research & management, v. 5080123. 21 Jun. 2018.

Palavras Chave

Dor crônica; Manejo Anestésico