Dados do Trabalho

Título

Delirium pós-operatório em idosos após cirurgia ortopédica: uma revisão sistemática.

Descrição

Justificativa e objetivos: O delirium pós-operatório é uma complicação grave que pode prolongar a hospitalização e atrasar a recuperação, especialmente em idosos, ocorrendo em 10 a 80% dos pacientes internados, com uma taxa de 5 a 61% após cirurgia ortopédica. O objetivo desta revisão sistemática é avaliar a ocorrência de delirium em idosos submetidos a procedimentos ortopédicos com o uso de anestésicos. Métodos: Foram realizadas buscas nas bases de dados MedLine e SciELO entre junho e junho de 2024, utilizando os descritores “Aged”, “Delirium”, “Anesthesia” e “Arthroplasty, Replacement, Hip”. Foram encontrados 1590 artigos. Após aplicação dos filtros, 11 foram selecionados para leitura e, desses, seis cumpriram os critérios de elegibilidade. Foram incluídos ensaios clínicos em inglês dos últimos 11 anos que analisaram a associação entre delirium em procedimentos ortopédicos e tipos de anestésicos. Estudos que não abordaram o tema ou com resultados incompletos foram excluídos. Os artigos foram selecionados e passaram pelas etapas: exclusão de duplicados e análise do título, do resumo e do texto completo. Resultados: Ao todo, foram envolvidas 68.768 participantes. Dos estudos selecionados, todos exploram a relação entre o uso e os métodos de aplicação de anestésicos com o desenvolvimento de delirium pós-cirúrgico. No estudo de Chew D et al., nenhum dos 462 pacientes apresentou delirium. O foco foi no processo pós-cirúrgico, utilizando paracetamol e AINEs, com morfina controlada em bolus, para observar a evolução com restrição de opioides durante a recuperação. No estudo de Nandi S et al., foi encontrada correlação entre o uso de isoflurano e a ocorrência de delirium (p=0,019). O uso de hidromorfona (p=0,002) e morfina isolada (p=0,003) foi associado a um decréscimo no risco de delirium, enquanto morfina associada à oxicodona não teve esse efeito (p=0,435). Benzodiazepínicos aumentaram o risco de delirium (p=0,0001). Outros agentes não mostraram correlação significativa. A análise do método de administração dos anestésicos mostrou pouca relevância estatística (p=0,92). Foram analisadas anestesia geral e regional, com médias de delirium de 6,2% e 5,1%, respectivamente. Apesar das diferenças, não houve significância estatística para preferir um método sobre o outro. Conclusão: A correlação entre medicações específicas e casos de delirium é evidente. Evitar isoflurano durante a cirurgia e benzodiazepínicos após a cirurgia é recomendado. Hidromorfona e morfina isolada são preferíveis para tratar a dor. Não se deve utilizar morfina com oxicodona, pois a combinação com oxicodona mitigou a ação protetora da morfina contra o delirium. A restrição de opioides mostrou-se eficaz, conforme o estudo de Chew D, sem casos de delirium. A via de administração não influenciou no desfecho de delirium, ressaltando a importância da escolha adequada das medicações para o procedimento e pós-operatório.

Referência 1

Nandi S, Harvey WF, Saillant J, Kazakin A, Talmo C, Bono J. Pharmacologic risk factors for post-operative delirium in total joint arthroplasty patients: a case-control study. J Arthroplasty. 2014 Feb;29(2):268-71.

Referência 2

Chew D, Sethi E, Sim YE, Tan PYB, Abdullah HR, Bin Johri MN, Phua JYJ, Binte Azimat NR, Bin Abd Razak HR. Postoperative delirium following total joint arthroplasties in a multi-ethnic population - A prospective observational study. Knee. 2021 Oct;32:103-111.

Palavras Chave

Aged; Delirium; anesthesia