Dados do Trabalho

Título

Bloqueio regional como opção anestésica em tratamento cirúrgico de fratura de patela

Descrição

INTRODUÇÃO A fratura de patela é uma lesão ortopédica que regularmente necessita de intervenção cirúrgica. Normalmente, a raquianestesia é o modo preferido para esses procedimentos. No entanto, em pacientes com fraturas na coluna lombar anterior, a anestesia do neuroeixo pode ser contraindicada devido à dificuldade técnica e risco aumentado de complicações neurológicas. Neste relato de caso, demonstramos como o bloqueio regional foi usado em um paciente com atual fratura de patela e fratura prévia de coluna lombar. O bloqueio regional foi selecionado como técnica anestésica opcional porque o bloqueio do neuroeixo não era possível. RELATO DE CASO Paciente 57 anos, asa II, sexo masculino, 80 kg, portador de hipertensão arterial sistêmica e limitações motoras como flexão e extensão de coluna lombar devido artrodese em coluna lombar. Admitido para correção cirúrgica de fratura por avulsão de polo inferior da patela à direita após queda da própria altura. Em avaliação pré-anestésica, o paciente apresentava Mallampati II, abertura bucal satisfatória, mobilidade cervical preservada e distancia tireomentoniana maior que 6,5 cm. Em tomografia computadorizada de coluna lombar apontavam hastes e fios cirúrgicos posteriores na coluna toracolombar de T10 a L5, além de fratura cominutiva impactada em corpo de L2. Ademais foi achado em tomografia, laminectomia posterior em L1- L2 e exérese das apófises espinhosas de T9 a L5. A presença do material de órtese utilizado na fixação da artrodese além da fibrose, torna-se fator de dificuldade na abordagem anestésica para o acesso do espaço subaracnóideo e peridural, por isso foi optado por sedação e bloqueio locorregional. Em sala operatória, devidamente monitorizado, com parâmetros em normalidade, foi realizado a sedação com fentanil 100 mcg e midazolam 5 mg IV. Após, foi mantido em bomba de infusão contínua, dexmedetomedina 100 mcg e escetamina 100 mg, sob titulação conforme a necessidade. Em seguida o paciente foi posicionado em decúbito lateral esquerdo e realizado o bloqueio de nervo femoral e isquiático infraglúteo esquerdos, com agulha a100, com visualização por ultrassom, seguida de injeção de ropivacaína a 0,5% com volume de 15 ml em cada topografia, com evidência de bloqueio sensitivo e motor. O paciente manteve-se estável, sob ventilação espontânea, sem intercorrências cirúrgicas ou anestésicas. A opção de bloqueio regional no tratamento cirúrgico da fratura de patela em um paciente com fratura anterior de coluna lombar foi decisiva, devido às contraindicações ao bloqueio do neuroeixo, pois proporcionou anestesia apropriada e segura, permitindo a concretização do procedimento cirúrgico sem intercorrências, demonstrando a importância de abordagens anestésicas individualizadas. É importante reconhecer algumas limitações deste relato de caso, como a falta de acompanhamento a longo prazo e possíveis complicações tardias. A técnica anestésica de bloqueio regional neste caso, mostrou-se eficaz e segura.

Referência 1

1. Hadzic, A. Textbook of Regional Anesthesia and Acute Pain Management. 2nd Edition. McGraw Hill, 2022.

Referência 2

2. Jankovic, D. Regional Nerve Blocks And Infiltration Therapy. Springer, 2022.

Palavras Chave

Bloqueio regional; cirurgia de patela