Dados do Trabalho

Título

Manejo do edema cerebral com manitol versus solução salina hipertônica no trauma crânio-encefálico e neurocirurgias: uma revisão sistemática

Descrição

Justificativa e objetivos: O manejo do edema cerebral é uma abordagem frequente em neuroanestesia. No trauma crânio-encefálico (TCE), o edema cerebral leva à hipertensão intracraniana (HIC), causando efeito compressivo de estruturas vitais, com consequente isquemia e morte neuronal. Em neurocirurgias, o controle do edema é vital para prevenir complicações perioperatórias e promover melhores desfechos na morbimortalidade. O controle da HIC também é um desafio crítico e seu manejo é essencial na melhora do desfecho clínico dos pacientes. Duas abordagens utilizadas para esse fim são o manitol e a solução salina hipertônica (HTS). Esta revisão sistemática compara as repercussões do uso de manitol vs. HTS no manejo do edema cerebral em pacientes com TCE e submetidos a neurocirurgias. Método: Foi realizada uma busca sistemática na base de dados Pubmed utilizando os termos: ((mannitol OR hypertonic saline) AND (cranioencephalic trauma or anesthesia)). A busca foi limitada a ensaios clínicos publicados nos últimos 10 anos. A seleção dos estudos foi realizada por dois revisores independentes e cegos, aplicando os critérios de inclusão e exclusão. Estudos duplicados, não relacionados a neurocirurgias ou TCE ou que não compararam HTS com manitol foram excluídos. Divergências foram resolvidas por um terceiro revisor. Ao final, quatro estudos foram incluídos na revisão. Resultados: O manitol, um diurético osmótico, tem sido a terapia padrão pela sua capacidade de reduzir rapidamente o volume cerebral. Os estudos analisados demonstraram eficácia semelhante da HTS na contenção do edema cerebral. Em comparação com o manitol, a HTS produziu maior aumento nos níveis séricos de cloro. Entretanto, valores semelhantes de gasometria arterial foram registrados, bem como a quantidade de anestésicos utilizados. Os índices de acidose metabólica, injúria renal aguda e terapia renal substitutiva também foram semelhantes com ambas as intervenções. Além disso, o tempo de internação em leito de terapia intensiva e o desfecho neurológico foram equivalentes, tanto em pacientes que receberam manitol quanto HTS. Ambas as soluções trouxeram níveis satisfatórios de relaxamento cerebral em procedimentos neurocirúrgicos. Apesar disso, um estudo relatou maior redução da pressão arterial média (PAM) no grupo que recebeu manitol em comparação com o grupo que recebeu HTS. Conclusões: O manejo do edema cerebral é crucial para pacientes vítimas de TCE ou submetidos a neurocirurgias. Assim, boa parte do tratamento discorre sobre o manejo da HIC. Tanto o manitol quanto a HTS fornecem bom efeito sobre a redução do edema cerebral por diferentes mecanismos, com repercussões hidroeletrolíticas, ácido-base e hemodinâmicas semelhantes. A análise dos estudos sugere a HTS como uma alternativa eficaz, promovendo menor efeito na PAM e diurese. Cabe ao anestesiologista conhecer os efeitos e repercussões do uso de cada um, individualizando a escolha para cada paciente a depender da condição clínica.

Referência 1

Roquilly A, Moyer JD, Huet O, et al. Effect of Continuous Infusion of Hypertonic Saline vs Standard Care on 6-Month Neurological Outcomes in Patients With Traumatic Brain Injury: The COBI Randomized Clinical Trial. JAMA, 2021; 325 (20):2056-2066.

Referência 2

Singla A, Mathew PJ, Jangra K et al. A Comparison of Hypertonic Saline and Mannitol on Intraoperative Brain Relaxation in Patients with Raised Intracranial Pressure during Supratentorial Tumors

Palavras Chave

Manitol; Solução salina hipertônica; neuroanestesia