Dados do Trabalho

Título

Trombose no sistema venoso superficial e profundo após venóclise: Um relato de caso.

Descrição

Introdução: Acesso venoso periférico é um procedimento frequente e necessário no cotidiano do anestesiologista. Contudo, a venóclise pode apresentar complicações que podem variar em gravidade. Uma complicação potencialmente danosa é a trombose. Caracteriza-se pela formação de trombos dentro de veias do sistema superficial e pronfundo, com suboclusão ou oclusão da luz e reação inflamatória no seu trajeto. Relato de caso: Trata-se de uma paciente do sexo feminino, 41 anos, com indicação de colecistectomia videolaparoscópica eletiva. Durante avaliação pré-operatória negou alergias, comorbidades prévias, malignidade conhecidas, história pessoal ou familiar de trombose venosa profunda (TVP), trauma e cirurgias prévias. Relatou apenas uso contínuo de anticoncepcional combinado via oral. No perioperatório houve uma tentativa sem sucesso de venóclise de veia cefálica do membro superior direito na altura da fossa cubital com um cateter 20G. Posteriormente, realizou-se uma punção em dorso da mão direita, aparentemente sem complicações. Contudo, na indução anestésica, ao iniciar a injeção de lidocaína, a paciente relatou dor intensa no local do acesso. Diante disso, foi optado por realizar uma nova punção também em dorso da mão direita. O procedimento prosseguiu sem intercorrências. No pós-operatório imediato, a paciente apresentou hematoma no local das punções e edema +/4+ no membro superior direito. Realizou-se, em dois dias após o evento, um ultrassonografia com doppler de membros superiores que revelou trombose completa aguda da veia cefálica direita no terço superior do antebraço e terços inferior e médio do braço, além de trombose completa de veias braquiais no terço inferior do braço, em continuidade com a veia perfurante de “Gracz”, que também apresentava-se trombosada. Os demais segmentos e o membro contralateral não apresentaram alterações. Iniciado tratamento com rivaroxabana 20mg/dia via oral, a paciente evoluiu com resolução completa do quadro e sem limitações. Discussão: A trombose venosa de membros superiores é uma complicação incomum da venóclise. Quando ocorre em veias superficiais é possível haver coexistência de acometimento de veias profundas em até 50% dos casos. A etiologia é multifatorial, em geral vinculada à tríade de Virchow. Além disso, pode ser consequência de traumas ou injeções de substâncias irritantes. Dentre os fatores de risco pode se considerar síndromes imunológicas, a doenças inflamatórias, trombofilia e indivíduos que utilizam estrógenos. A apresentação clínica consiste na identificação de sinais flogísticos, além de cordão palpável e área endurada, quando trombose superficial. A evolução para tromboembolismo pulmonar é possível. Dessa forma, o reconhecimento e tratamento precoce dessa complicação busca minimizar os riscos e para trazer conforto ao paciente.

Referência 1

Almeida MJ, Guillaumon AT, Miquelin D, et al. Diretrizes de conceito, diagnóstico e tratamento da trombose venosa superficial. J Vasc Bras. 2019;18:e20180105. https://doi.org/10.1590/1677-5449.180105

Referência 2

Rodriguez-Calero MA, Fernandez-Fernandez I, Molero- Ballester LJ, et al. Risk factors for difficult peripheral venous cannulation in hospitalised patients. Protocol for a multicentre case–control study in 48 units of eight public hospitals in Spain. BMJ Open 2018;8:e020420. doi:10.1136/ bmjopen-2017-020420

Palavras Chave

Trombose após venoclise; Complicações Perioperatória; venóclise