Dados do Trabalho

Título

Bloqueios isquiático e safeno com ou sem adjuvantes versus morfina intratecal na analgesia pós-operatória de fratura de tornozelo: ensaio clínico randomizado

Descrição

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A dor pós-operatória em cirurgias de fraturas de tornozelo pode ser intensa, prolongando a hospitalização e reabilitação. A morfina intratecal é rotineiramente utilizada, mas pode ser associada a efeitos adversos. Os bloqueios de nervos periféricos (BNPs) são uma alternativa analgésica, porém, a dor rebote pós-recuperação do bloqueio pode se apresentar de forma aguda e intensa. O objetivo desse estudo foi comparar os bloqueios isquiático e safeno com ou sem adjuvantes vs. morfina intratecal na analgesia pós-operatória. MÉTODOS: Ensaio clínico randomizado encoberto, amostra de 30 pacientes adultos, ASA I, II e III, programados para correção de fraturas de tornozelo. Todos foram submetidos à raquianestesia com 15mg de bupivacaína hiperbérica e divididos aleatoriamente em três grupos: Grupo A (GA): Morfina intratecal 100 µg; Grupo B (GB): BNPs com ropivacaína 0,5% (isquiático 20ml e safeno 10ml) e Grupo C (GC): BNPs com ropivacaína 0,5% associada à dexametasona 0,15mg/ml e epinefrina 1:200.000 (isquiático 20ml e safeno 10ml). A analgesia pós-operatória foi padronizada com dipirona e cetoprofeno em horários fixos e tramadol de resgate. Foi avaliado: o tempo para a primeira queixa de dor pós-operatória; os escores de dor pela Escala Analógica Visual (EVA) em repouso e movimento; necessidade de opioide de resgate e efeitos adversos, na admissão na SRPA (T0), após 6h (T6), 12h (T12) e 24h (T24). Foi considerado significativo o valor de p<0,05. RESULTADOS: Os grupos foram homogêneos quanto à idade, gênero, IMC, comorbidades e tempo cirúrgico. Em todos os tempos avaliados, o GC não referiu queixa de dor e não necessitou de opioide de resgate. Quando comparados GB vs. GA, o tempo de analgesia foi estatisticamente superior no GB (990,00±382,17min vs. 351,43±160,36min; p=0,004). Porém, tanto na comparação entre intensidade da primeira queixa de dor (GB 5,00±3,64 vs. GA 4,29±0,95; p=0,555), quanto da necessidade de opioide de resgate, não foi encontrada diferença significativa. A intensidade da dor em repouso e movimento foi superior e estatisticamente significativa em todos os momentos no GA. Em repouso: T6 (GA 2,00±2,26 vs. GB 0,20±0,63 vs. GC 0,00±0,00; p=0,010); T12 (GA 3,00±3,16 vs. GB 0,67±1,32 vs. GC 0,00±0,00; p=0,002); T24 (GA 3,30±3,33 vs. GB 3,60±4,62 vs. GC 0,00±0,00; p=0,007). Em movimento: T6 (GA 2,20±2,44 vs. GB 0,20±0,63 vs. GC 0,00±0,00; p=0,010); T12 (GA 3,50±3,28 vs. GB 0,60±1,27 vs. GC 0,00±0,00; p=0,002); T24 (GA 3,40±3,41 vs. GB 2,70±3,74 vs. GC 0,00±0,00; p=0,005). Nos momentos avaliados, foi registrada dor insuportável e severa em 02 pacientes do GB e 01 paciente do GA. CONCLUSAO: Neste estudo, o bloqueio dos nervos isquiático e safeno com ropivacaína 0,5% associada à dexametasona e epinefrina mostrou-se eficaz na analgesia pós-operatória de fratura de tornozelo. Os pacientes desse grupo não apresentaram nenhum episódio de dor nas primeiras 24 horas de pós-operatório e não necessitaram opioide de resgate.

Referência 1

Sort R, Brorson S, Gögenur I, et al. Peripheral nerve block anaesthesia and postoperative pain in acute ankle fracture surgery: the AnAnkle randomised trial. Br J Anaesth. 2021;126;881–88.

Referência 2

Lee JK, Lee GS, Kim SB, et al. A Comparative Analysis of Pain Control Methods after Ankle Fracture Surgery with a Peripheral Nerve Block: A Single-Center Randomized Controlled Prospective Study. Medicina (Lithuania). 2023;59,1302-13.

Link para o registro de dados

https://plataformabrasil.saude.gov.br/visao/publico/indexPublico.jsf CAAE:79811124.8.0000.0362 Número do Parecer: 6.938.736

Palavras Chave

Fratura de tornozelo; Dor Pós-operatória; BLOQUEIO DE NERVOS PERIFÉRICOS