Dados do Trabalho

Título

USO DE FIBROSCOPIA FLEXÍVEL EM PACIENTE COM SÍNDROME DE CROUZON: RELATO DE CASO

Descrição

INTRODUÇÃO: A síndrome de Crouzon é uma desordem genética caracterizada por alterações faciais que resultam em preditores de via aérea difícil. É caracterizada por uma tríade de deformidade craniana, alterações faciais e exoftalmia. Trata-se de uma desordem genética muito rara causada pela mutação no gene do receptor 2 de fator de crescimento de fibroblastos (FGFR2), localizado no braço longo do cromossomo 10. O presente estudo tem como objetivo descrever a técnica anestésica e manejo da via aérea difícil em paciente com diagnóstico da síndrome de Crouzon. RELATO DE CASO: Paciente masculino, 16 anos, 46 quilogramas, 162 centímetros de altura, com programação de procedimento para ressecção de tumores benignos em região maxilar e mandibular com reconstrução utilizando tela de titânio. Possuía diagnóstico de síndrome de Crouzon, com história de apneia obstrutiva do sono, perda auditiva e deficiência intelectual leve. Ao exame da via aérea apresentava diminuição da mobilidade cervical, com limitação da extensão cervical, hipertelorismo, distância esternomentoniana <12,5 centímetros, Mallampati 4, com dentes supranumerários e implantação anômala de véu palatino. Sem histórico de eventos cardiovasculares, tromboembólicos ou cerebrovasculares. Realizada primeiramente pré-oxigenação por 3 minutos com máscara facial e sedação moderada, visando manter a patência da via aérea, com administração de dexmedetomidina (0,5mcg/kg) e fentanil (1,5mcg/kg) por via endovenosa (EV). Optou-se pelo bloqueio translaríngeo do nervo laríngeo recorrente, com 5,0 ml de lidocaína a 2% e bloqueio do nervo laríngeo superior com 3,0 ml de lidocaína a 2% bilateralmente, utilizando o osso hioideo como referência. Após foi feita a intubação orotraqueal (impossibilidade por via nasotraqueal) por fibroscopia óptica flexível, com tubo aramado nº 7.5, com a confirmação com capnografia, foram administradas na indução endovenosa as seguintes drogas: propofol (3 mg/kg) e rocurônio (0,6 mg/kg), sendo mantido em anestesia inalatória com sevoflurano a 2%. Ressalta-se que durante o procedimento de intubação não houve intercorrências como queda da saturação ou instabilidade hemodinâmica. Administrada morfina 5 mg endonvenosa. O procedimento cirúrgico e a extubação foram realizados sem intercorrências. DISCUSSÃO: Trata-se de uma síndrome rara com alterações que resultam em preditores de via aérea difícil, onde a fibroscopia flexível se torna uma ferramenta valiosa nesse contexto. Uso de fibroscópio em via aérea difícil é seguro, porém, com paciente acordado se torna potencialmente incômodo, portanto, para colaboração do paciente sem depressão respiratória foi utilizado o fentanil em subdose associado a dexmedetomidina para diminuição da percepção álgica.

Referência 1

Fernandes M, Eufrásio A, Bonifácio J et al. Airway management in a patient with Crouzon syndrome proposed to orthognathic surgery. BMJ Case Rep. 2018; 2018: 2017-71.

Referência 2

Nargozian C. The airway in patients with craniofacial abnormalities. Pediatric Anesthesia. 2004;14(1):53–9.

Palavras Chave

Doença de Crouzon; Anestesia endotraqueal; Manuseio das Vias Aéreas