Dados do Trabalho

Título

Anestesia em broncoscopia de paciente com pneumomediastino por lesão traqueal após intubação de urgência em UTI: relato de caso

Descrição

INTRODUÇÃO: Embora grande parte dos médicos utilize dispositivos de vias aéreas em suas intubações em UTIs, sem complicações, é de suma importância que tenham ciência da possibilidade de lesão e desfechos clínicos desfavoráveis, entre ele o pneumomediastino. Este caracteriza-se pela presença de ar no mediastino, podendo ocasionar enfisema subcutâneo e crepitações associadas às bulhas cardíacas durante ausculta. O diagnóstico definitivo de lesões traqueobrônquicas traumáticas geralmente envolve visualização direta por meio de broncoscopia.
RELATO DO CASO: paciente do sexo feminino, 80 anos, 80 kg (IMC 31,25), pescoço curto, extensão cervical reduzida e prótese dentária, sem outros preditores de via aérea difícil. Como comorbidades associadas, portadora de hipertensão e DPOC. Foi admitida no setor de urgência, 3 dias antes, em franca insuficiência respiratória, sendo encaminhada para internação em UTI, onde foi intubada no dia seguinte por piora do quadro clínico, com relato de dificuldade na intubação e uso de dispositivo do tipo Bougie. Nas 48 horas seguintes, evoluiu com enfisema subcutâneo e pneumomediastino à TC de tórax, sendo solicitada broncoscopia para avaliação de possível lesão de árvore traqueobrônquica. Paciente foi admitida no bloco cirúrgico, com RASS -4 sob infusão contínua de dexmedetomidina, hemodinamicamente estável sem uso de drogas vasoativas, ventilando por TOT 7,5 mm, em modo VCV, com enfisema subcutâneo em região cervical anterior. Paciente foi acoplada ao aparelho de anestesia com sevoflurano 1,5%, curarizada com rocurônio 0,6 mg/kg e titulado dexmedetomidina em BIC (0,3 mcg/kh/h). Iniciado exame, identificou-se lesão traqueal em região anterolateral direita de camada membranosa, a nível de 2º anel cartilaginoso, com presença de coágulo. Realizada extubação, sendo verificado coágulo em ponta de tubo, e reintubação com TOT 8,5 mm.
DISCUSSÃO: o Bougie é um dispositivo de auxílio em vias aéreas difíceis que, apesar de ter sido projetado para facilitar a intubação sem ocasionar lesões, está associado, em raros casos, a lesões traumáticas da via aérea, como sangramentos, lesão de mucosa e perfuração traqueal.

Referência 1

Kalingarayar, Sriraam; Nandhakumar, Amar; Subramanian, Santhakumar et al. Airway trauma during difficult intubation… from the frying pan into the fire?. Indian Journal of Anaesthesia. 2017; 61(5):p 437-439.

Referência 2

V. Athanassoglou, A. Rogers and R. Hofmeyr. In-hospital management of the airway in trauma. British Journal of Anesthesiology Education. 2024; 24(7): 238e244

Palavras Chave

intubação endotraqueal lesão traqueia; Via aérea difícil; broncoscopia