Dados do Trabalho

Título

Causa atípica para náuseas e vômitos no pós-operatório

Descrição

Introdução - Náuseas e vômitos no pós-operatório (NVPO) afetam até 30% dos pacientes após anestesia geral, podendo prolongar o tempo de recuperação e ter impacto negativo no nível de satisfação. Fatores de risco relacionados ao paciente, à cirurgia e à anestesia devem ser considerados para planejamento da prevenção e do tratamento. Em alguns casos, a etiologia pode ser multifatorial, sem resolução com o tratamento padrão. Diante de uma evolução atípica, diagnósticos diferenciais devem ser considerados e investigados. Relato do caso - Sexo masculino, 44 anos, com quadro de obstrução nasal e sinusopatia crônicas, sem melhora após tratamento clínico, sendo indicada septoplastia e pansinusectomia. Sem outras doenças, uso de medicamentos, alergias e vícios. Exames laboratoriais e avaliação cardiológica sem alterações. História cirúrgica de rizotomia lombar, exérese de cisto cervical e vasectomia, todas sob sedação e anestesia local, sem complicações. Cirurgia realizada sob anestesia venosa total, com uso de lidocaína 100mg, sufentanil 10mcg e cisatracúrio 10mg na indução, manutenção com propofol PFS (alvo 3,5mcg/mL) e remifentanil (0,1mcg/kg/min). Profilaxia para NVPO com dexametasona 4mg após a indução e ondansetrona 8mg ao final da cirurgia. Não houve necessidade de reversão do bloqueador neuromuscular e a analgesia pós-operatória foi feita com dipirona 2g. Cirurgia sem complicações. Na avaliação para alta hospitalar, realizada 12h após o procedimento, paciente relatava tontura discreta e náuseas. Optado por adiamento da alta e prescrição de dimenidrinato e ondansetrona. Na manhã seguinte, paciente apresentava tontura persistente, náuseas, vômitos, marcha atípica com apoio, teste de Dix-Hallpike positivo à esquerda e nistagmo espontâneo horizontal que não cedia à fixação do olhar. Havia melhora parcial da tontura com manobra de Epley. RNM de crânio revelou pequena lesão cística intraventricular no corpo do ventrículo lateral direito, presente em exame prévio, estável na avaliação comparativa. Avaliado pela otoneurologia, com diagnóstico de tontura periférica secundária, sendo iniciado tratamento com prednisona 60mg/dia e flunarizina 5mg/dia. Em 1 semana, paciente apresentava instabilidade leve do equilíbrio, nistagmo semi-espontâneo para a esquerda, teste de impulso cefálico com sacadas para a direita e marcha sem desvio importante. Fechado diagnóstico de hipofunção vestibular direita secundária a neurite vestibular, sendo o paciente encaminhado para reabilitação, com recuperação completa. Discussão - Neurite vestibular é uma condição que pode se manifestar com sintomas semelhantes aos de NVPO, mas requer tratamento e abordagem distintos. Este caso destaca a importância de se considerar diagnósticos diferenciais, especialmente quando os sintomas são acompanhados por sinais neurológicos como nistagmo. Embora a profilaxia com antieméticos seja eficaz na maioria dos casos, a presença de sintomas persistentes deve levar a uma avaliação mais aprofundada.

Referência 1

Gan JT, Belani KG, Bergese S et al. Fourth Consensus Guidelines for the Management of Postoperative Nausea and Vomiting. Anesth Analg, 2020;131(2):411-448

Referência 2

Kiersten L, Gurley MD, Jonathan A, Edlow MD. Diagnosis of Patients with Acute Dizziness. Emergency Medicine Clinics of North America, 2021; 181-201

Palavras Chave

postoperative nausea and vomiting; vestibular neuritis