Dados do Trabalho

Título

BLOQUEIO QUADRADO LOMBAR ANTERIOR COMO ESTRATÉGIA ANALGÉSICA NO REPARO DE HÉRNIA DE GRYNFELT

Descrição

INTRODUÇÃO: As hérnias lombares consistem em protrusões do conteúdo abdominal através de um defeito na parede abdominal posterior. Podem ocorrer em dois sítios anatômicos específicos: triângulo lombar superior (hérnia de Grynfelt) e inferior (de Petit). Por serem condições incomuns, existindo pouco mais de 300 reparos descritos na literatura, da mesma maneira, poucas técnicas analgésicas e anestésicas são descritas para a abordagem dessas condições. Nesse sentido, relatamos a abordagem anestésica utilizada em um paciente submetido a herniorrafia do triângulo lombar superior (Grynfelt).
RELATO DE CASO: Paciente do sexo masculino, 73 anos, ASA III, hipertenso, diabético e coronariopata, com relato de angioplastia e revascularização prévios, sem preditores de via aérea difícil, foi submetido a correção de hérnia de Grynfelt, via aberta tradicional com incisão em flanco, sob anestesia geral balanceada, associada ao bloqueio do quadrado lombar (QL). O bloqueio foi realizado imediatamente após a entrada do paciente em sala e subsequente monitorização; guiado por ultrassom, com bupivacaína 0,25% (total de 30ml), por indisponibilidade de ropivacaína. Em seguida, foi realizada indução anestésica, sem repercussões hemodinâmicas significativas. O procedimento teve duração aproximada de 120 minutos. Não houve instabilidade ou necessidade de vasopressores. Após descurarização e extubação, foi encaminhado sem queixas para a sala de recuperação pós-anestésica, 10 pontos na escala de Aldrete e Kroulik. Não houve necessidade de opioides durante a permanência hospitalar.
DISCUSSÃO: Hérnias lombares são afecções infrequentes de alta complexidade anatômica e, portanto, seu diagnóstico e tratamento cirúrgico são desafiadores. Optou-se pela anestesia geral em detrimento da raquianestesia tendo em vista o risco imposto por esta técnica diante da condição clínica apresentada pelo paciente (idoso, coronariopata, com fração de ejeção desconhecida). Além disso, o bloqueio do QL consiste em uma técnica de bloqueio regional (T5-L1) que confere ampla analgesia da parede e vísceras abdominais, promissora em reduzir a necessidade de opioides no intra e pós-operatório, bem como seus efeitos adversos. Ademais, permite rápida recuperação pós-anestésica, sem as eventuais inconveniências decorrentes de bloqueios neuroaxiais. O paciente em questão não apresentou queixas no pós-operatório imediato e não fez uso de opioides durante sua internação.

Referência 1

Cesar D, Valadão M, Murrahe RJ. Grynfelt hernia: case report and literature review. Hernia, 2012 Feb; 16(1):107-11.

Referência 2

Elsharkawy H, El-Boghdadly K, Barrington M. Quadratus lumborum block: anatomical concepts, mechanisms, and techniques. Anesthesiolgy 2019;130:322-35

Palavras Chave

BLOQUEIO DE NERVOS PERIFÉRICOS; opioide; analgesia pós-operatória