Dados do Trabalho

Título

Otimização do Controle de Dor em Paciente com Calcifilaxia Após Paratireoidectomia: Relato de Caso

Descrição

Introdução: A calcifilaxia é uma condição debilitante e potencialmente fatal caracterizada por calcificação vascular extensa da pele, frequentemente associada à insuficiência renal e marcada por úlceras dolorosas com controle de dor desafiador. Nesse relato de caso, descreveremos o manejo da dor em nosso serviço em um paciente com a doença.

Relato de Caso: Paciente feminina, 56 anos, DRC dialítica e hiperparatireoidismo secundário, com histórico de lesões nos membros inferiores características de calcifilaxia há seis meses. À admissão, apresentava queda de hemoglobina e piora no aspecto das lesões. Tratavam-se de duas úlceras, uma em cada membro inferior, circunferenciais com pontos de fibrina e capa necrótica, que se tornaram purulentas. Formulada a hipótese diagnóstica de calcifilaxia infectada, a paciente foi tratada com antibióticos, com melhora da infecção, mas manutenção da dor. O regime inicial de medicação prescrita pela equipe de dor incluía Metadona 30mg/dia, Dipirona 2g a cada seis horas e Gabapentina 300mg/dia. Pelo intervalo QT alargado, foi necessária a rotação de opioide para Fentanil Transdérmico de 25 mcg/h. Subsequentemente, por manutenção de descontrole álgico, adicionou-se NCA (analgesia controlada pela enfermagem) de Fentanil, com uma média de 10 acionamentos diários, especialmente durante mobilizações e trocas de curativos. No 25º dia de internação, a paciente foi submetida a uma paratireoidectomia. No 4º dia pós-operatório, houve melhora clínica significativa, com melhora progressiva do aspecto das lesões e redução das solicitações de analgesia, sendo possível inicialmente a retirada de NCA de Fentanil e posteriormente a suspensão do patch de fentanil, por sinais de intoxicação opioide. A paciente recebeu alta com prescrição de Morfina 3 mg sob demanda, mas não houve necessidade de uso.

Discussão: A calcifilaxia é uma doença rara, grave, com alta morbimortalidade, sem tratamento definido na literatura e acredita-se o que hipoparatireoidismo secundário à nefropatia seja o principal fator etiológico.
Nesse caso, a paciente sofria com lesões cada vez mais extensas e de difícil controle álgico, mas após paratireoidectomia foi possível o desmame de todos os medicamentos analgésicos prescritos pela equipe, mesmo com lesões ainda ativas, sendo talvez um dos poucos casos descritos em literatura com esse resultado.
Sabemos que o tratamento da dor causada pela calcifilaxia deve ser multimodal e depende também do controle da doença em si. Entretanto, é possível nos questionarmos se a melhora da dor nos pacientes, nos quais as intervenções conservadoras não foram efetivas, não poderia ser obtida com a cirurgia, ainda que parcialmente e de modo adjuvante ao restante do tratamento. Infelizmente, os estudos e o conhecimento sobre a doença ainda são pequenos para definirmos uma linha de cuidado para que os pacientes acometidos tenham melhor qualidade de vida durante o curso trágico da enfermidade.

Referência 1

Mark N. Polizzotto, Tamsin Bryan et al. Symptomatic Management of Calciphylaxis: A Case Series and Review of the Literature, Journal of Pain and Symptom Management, Volume 32, Issue 2, 2006, Pages 186-190, ISSN 0885-3924.

Referência 2

Michael Angelis, Linda L Wong et all. Calciphylaxis in patients on hemodialysis: A prevalence study, Surgery, Volume 122, Issue 6, 1997, Pages 1083-1090, ISSN 0039-6060.

Palavras Chave

Calcifilaxia; Manejo da Dor; Paratireoidectomia