Dados do Trabalho

Título

Acotovelamento da porção intraoral do tubo endotraqueal

Descrição

Introdução: O diagnóstico diferencial dos distúrbios ventilatórios é uma ferramenta fundamental na prática anestesiológica, na qual diversas situações clínicas e mecânicas podem se apresentar de forma equivalente. Em uma avaliação de 189 casos australianos de incidentes relacionados com o circuito ventilatório em anestesia¹, 35 (18%) destes estavam relacionados com obstrução ou acotovelamento do tubo endotraqueal, frequência igual à de intubações esofágicas e inferior apenas à de intubação endobronquial inadvertida 79 (42%). Relatamos um caso atípico de acotovelamento do tubo endotraqueal (TET) na sua porção intraoral associado à obstrução e acidose respiratória grave.
Caso: 26 anos, feminina, ex-tabagista, em uso de clonazepam e com adenocarcinoma de reto baixo tendo proposta de ressecção anterior de reto por videolaparoscopia. Prosseguiu-se com monitorização não invasiva, venóclise de dois acessos (16G), anestesia peridural nível T12-L1 e anestesia geral. Indução com 5mg de midazolam, 250mcg fentanil, 150 mg de propofol e 50 mg de rocurônio. Intubação com TET nº 7,0 liso de policloreto de etila com posicionamento confirmado por ausculta bilateral e capnografia sendo fixado à 21cm na comissura labial. Manutenção com sevoflurano e ropivacaína 0,3% 05mL via cateter neuroaxial. Após 60 minutos de cirurgia na qual capnografia variou de 34-39 mmHg de ETCO2, houve aumento progressivo do CO2 expirado até 50mmHg acompanhado da perda do platô capnográfico e redução da complacência pulmonar. Prosseguiu-se com ventilação manual com ausculta de murmúrios vesiculares bilaterais sem ruídos adventícios e inspeção visual do TET, do tubo corrugado e das válvulas ventilatórias, sem alterações aparentes. Foi indicada a resolução do pneumoperitônio e coletada gasometria arterial com pH 7,06, bicarbonato 20,2 mmol/L, pCO2 97 mmHg. Realizou-se palpação da porção oral do TET com sensação tátil de dobra que pode ser desfeita manualmente com seguinte redução da pressão de pico inspiratório e melhora do volume corrente. Após refixação do TET, houve normalização dos parâmetros ventilatórios e gasométricos.
Discussão: O acotovelamento do TET é uma causa de obstrução ventilatória potencialmente fatal e pode ter seu diagnóstico dificultado pela ocorrência em região não visível, como a intraoral. Bharti² relatou caso em paciente com 8 anos pronado para realização de neurocirurgia de fossa posterior, no qual ocorreu aumento da pressão de pico com ETCO2 de valor normal e padrão inclinado após 150 minutos de procedimento. Após impossibilidade de passagem de sonda de aspiração via TET, foi realizado ajuste manual e reposicionamento da cabeça com resolução da obstrução ventilatória. Dessa forma, na avaliação sistemática do circuito ventilatório é necessário não apenas avaliar as porções visíveis, como também excluir a possibilidade de complicações distais, através de métodos como a inspeção manual, laringoscopia e/ou, preferencialmente, sondagem endo-traqueal através do TET.

Referência 1

SZEKELY SM et al. The Australian Incident Monitoring Study. Problems related to the endotracheal tube: an analysis of 2000 incident reports. Anaesth Intensive Care. 1993 Oct;21(5):611-6

Referência 2

BHARTI, N, BALA, I. Kinking of endotracheal tube during posterior fossa surgery. Indian Journal of Anaesthesia, 2010; Mar-Apr; 54(2): 172–173.

Palavras Chave

obstrução de vias aéreas tubo endotraqueal