Dados do Trabalho

Título

Norepinefrina versus fenilefrina na profilaxia de hipotensão pós-raquianestesia em cesariana de gestações gemelares: uma revisão sistemática

Descrição

Justificativa e objetivos: A raquianestesia é o modo anestésico mais usado para cesariana. Contudo, hipotensão pode ocorrer secundária ao bloqueio simpático espinhal, o que torna passível o uso de drogas vasopressoras como profiláticos, sobretudo em partos gemelares. Esta revisão sistemática objetiva, portanto, comparar norepinefrina e fenilefrina na profilaxia de hipotensão pós-raquianestesia em cesariana de gestações gemelares. Método: Realizou-se uma pesquisa na base de dados PubMed em julho de 2024 com o descritor: “Norepinephrine”, “Phenylephrine”, “Cesarean Section” e suas variações no MeSH, incluindo-se os filtros “Humans”, “Randomized Controlled Trial”, “Clinical Trial”, “Clinical Study”, “Multicenter Study” e “5 years”. Dos 23 estudos encontrados, foram selecionados os dois de maior relevância para a elaboração deste trabalho. A escala PRISMA foi utilizada objetivando melhorar o relato desta revisão. Resultados: Ao total, 175 mulheres foram selecionadas para os estudos, sendo 64 no estudo de Du W et al. e 111 no artigo de Chen Z et al. De acordo com Du W et al., a comparação das áreas sobre a curva (AUCs) calculadas e padronizadas para cada paciente, desde a indução espinhal até a incisão na pele, mostrou que o Débito Cardíaco (DC) (P=0,889), a Pressão Arterial Sistólica (PAS) (P=0,057) ,a Frequência Cardíaca (FC) (P=0,977) e a Resistência Vascular Sistêmica (RVS) (P=0,416) não foram significativamente diferentes entre os dois anestésicos avaliados, mas a incidência de bradicardia foi significativamente maior no grupo fenilefrina (69%) do que no grupo noradrenalina (24,2%,P<0,001). No artigo de Chen Z et al., a comparação entre as duas drogas não evidenciou diferença significativa, a AUCs padronizada média da FC foi de 78±12 e 74±11 batimentos/min com norepinefrina e fenilefrina, respectivamente (média de diferença 4,4 com intervalo de confiança (IC) de 95% - 0,1 a 9,0;P=.0567), mas também evidenciou que o uso de fenilefrina está associado a um maior índice de bradicardia, visto que a incidência de bradicardia foi significativamente menor com norepinefrina (6% vs. 30%, P=0,002). No geral, a necessidade de intervenções médicas para corrigir as anomalias hemodinâmicas maternas foi semelhante entre estes dois regimes de infusão de vasopressores e não houve diferença nos resultados fetais. Conclusões: Ambos os estudos evidenciaram que a fenilefrina está associada à bradicardia no pós-operatório das mulheres, mas o uso de norepinefrina não foi associado a um desfecho melhor em relação à profilaxia de hipotensão pós-raquianestesia em cesariana de gestações gemelares quando comparado com o uso de fenilefrina. Logo, carecem mais estudos clínicos randomizados para avaliar se há superioridade no uso de norepinefrina ou de fenilefrina.

Referência 1

Du W, Song Y, Li J et al. Comparison of prophylactic norepinephrine and phenylephrine infusions during spinal anaesthesia for primary caesarean delivery in twin pregnancies: a randomized double-blinded clinical study. Drug Des Devel Ther. 2022;16:789-98.

Referência 2

Chen Z, Zhou J, Wan L et al. Norepinephrine versus phenylephrine infusion for preventing postspinal hypotension during cesarean section for twin pregnancy: a double-blinded randomized controlled clinical trial. BMC Anesthesiol. 2022;22(1):17.

Palavras Chave

Fenilefrina; Norepinefrina; Hipotensão