Dados do Trabalho

Título

Anestesia em paciente portadora de Doença de von Willebrand submetida à cirurgia otorrinolaringológica: relato de caso.

Descrição

Introdução: A doença de von Willebrand (DVW) é o distúrbio hemorrágico hereditário mais comum, sendo o resultado de defeitos quantitativos (Tipo 1 e Tipo 3) ou qualitativos (Tipo 2) no fator de von Willebrand (FVW). Procedimentos cirúrgicos, incluindo os otorrinolaringológicos, representam um sério desafio hemostático para os pacientes portadores dessa doença. A estratificação de risco inclui não apenas a natureza da cirurgia a ser realizada, mas também o histórico de sangramento, os níveis plasmáticos basais do FVW e os testes farmacológicos que estimulam a liberação endotelial do mesmo. Relato do caso: Paciente feminina, 20 anos, 95 kg e 1,87m, com história de epistaxes e gengivorragias e diagnóstico de DVW tipo II sem subtipo diagnosticado pela hematologia é agendada para septoplastia, turbinectomia e sinusectomia via endoscópica endonasal. Em uso oral de ácido tranexâmico (ATX) desde a véspera, ao chegar na SO, foi monitorizada com ECG, SpO2 e PANI seguida de venóclise em MSE. A técnica da anestesia geral escolhida foi venosa total com remifentanil, propofol, rocurônio e adjuvantes. Após a indução, foram administradas 2500 U de concentrado de fator VIII humano (FVIII) via endovenosa (EV). O ato anestésico-cirúrgico, que durou cerca de 3h, transcorreu sem intercorrências e sem maiores sangramentos, sendo a paciente extubada ainda na SO sem a necessidade de tamponamento nasal. Ao término da cirurgia, foi feito 1g de ATX EV. Encaminhada para a SRPA e depois para a enfermaria, sem queixas. No PO, recebeu 2000 U EV/dia de FVIII e ATX oral por 3 dias. Alta hospitalar sem intercorrências . Discussão: As opções de tratamento para pacientes com DVW submetidos à cirurgia incluem a administração de concentrados contendo FVW (derivados de plasma e recombinantes), a desmopressina (DDAVP) para induzir a liberação de FVW endógeno armazenado do endotélio vascular e a terapia antifibrinolítica adjuvante, como ATX. Nesse relato de caso, a paciente apresentou resposta prévia inconclusiva ao DDAVP e foi conduzida sem intercorrências com a administração perioperatória do FVIII e do ATX.

Referência 1

Brignardello-Petersen R, El Alayli A, Husainat N, et al. Surgical management of patients with von Willebrand disease: summary of 2 systematic reviews of the literature. Blood Adv. 2022 Jan 11;6(1):121-128

Referência 2

O'Donnell JS, Lavin M. Perioperative management of patients with von Willebrand disease. Hematology Am Soc Hematol Educ Program. 2019 Dec 6;2019(1):604-609.

Palavras Chave

Anestesia; von Willebrand; Otorrinolaringologia