Dados do Trabalho

Título

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DO BRONCOESPASMO NO INTRAOPERATÓRIO: UM RELATO DE CASO DE PACIENTE COM SÍNDROME DE KARTAGENER

Descrição

O broncoespasmo representa um grande desafio na prática anestésica, por sua alta incidência e por apresentar-se como complicação potencialmente fatal, com piora do desfecho intraoperatório e possibilidade de prolongar alta hospitalar. Reconhecer essa condição precocemente, suas possíveis etiologias e tratá-las altera de forma significativa o prognóstico do paciente. Apresentamos o caso de N.C.P.M, 30 anos, em avaliação pré anestésica ASA 1, em programação de artrocoscopia de articulação temporomandibular bilateral. Devido à avaliação prévia demonstrar preditores de via aérea difícil, programada intubação nasal com broncofibroscopia. Realizada anestesia tópica de via aérea e sedação consciente com fentanil 100mcg, midazolam 3mg e dexmedetomidina em infusão contínua. Houve falha do plano por não coolaboração do paciente, optando-se por tentativa de indução com propofol 150mg e rocurônio 50mg, e intubação nasal auxiliada por laringoscopia direta; visualizado cormack 3a, com êxito. Foram disponibilizados em sala dispositivos de resgate em caso de falha de ventilação ou oxigenação. Após início do procedimento cirúrgico, paciente apresentou hipotensão persistente e taquicardia, seguida de ascensão da curva de capnografia e retenção de EtCO2. Ausente a presença de exantema, porém a ausculta apresentava sibilância difusa. O quadro foi manejado como broncoespasmo secundário a anafilaxia, sendo suspenso o rocurônio e administrados via venosa hidrocortisona 300mg, difenidramina 50mg, salbutamol 500mcg, sulfato de magnésio 2g, e adrenalina em bólus repetidos de 50mcg IV cada, com estabilização do quadro. Ao final da cirurgia, após a extubação apresentou estridor importante, refratário à ventilação com pressão positiva e propofol, optando-se por novo relaxamento neuromuscular com cisatracúrio e intubação orotraqueal, e o paciente foi encaminhado à UTI em ventilação mecânica. Exames adicionais revelaram consolidação bilateral, mais importante em lobos superior e médio de pulmão direito, bronquiectasias, derrame pleural bilateral e situs inversus totalis, com posterior diagnóstico de Síndrome de Kartagener. Essa síndrome de caráter autossômico recessivo é representada pela tríade de bronquiectasia, sinusopatia crônica e situs inversus, acometendo tipicamente indivíduos do sexo masculino, numa incidência de 1/25.000. Tem como fisiopatologia imotilidade ciliar, com desenvolvimento de infertilidade e infecções respiratórias de repetição, com eventuais complicações cardiorrespiratórias. Apesar da incidência rara, é de fundamental importância seu reconhecimento em avaliação pré anestésica minuciosa, a fim de detectar precocemente possíveis infecções em curso e planejar o melhor momento para o ato anestésico.

Referência 1

Swensson RC, Júnior JJJ, Swensson RP et. al. Kartagener Syndrome: a case report. Rev Bras. Otorrinolaringol. 2003, V.69, n.6, 857-61

Link para o registro de dados

https://plataformabrasil.saude.gov.br/visao/publico/indexPublico.jsf#
Número CAAE: 81694524.8.0000.0047 Data: 22/07/24

Palavras Chave

Kartagener; broncoespasmo