Dados do Trabalho

Título

Anestesia Sem Opioides versus Anestesia Convencional em Cirurgia Torácica Videoassistida: Uma Revisão Sistemática e Meta-análise de 874 Pacientes

Descrição

Justificativa e Objetivos: O uso de opioides está associado a diversos efeitos adversos, incluindo náuseas, vômitos e tonturas, comprometendo o bem-estar dos pacientes.¹ Em resposta a essas complicações, a anestesia livre de opioides tem sido pesquisada como uma alternativa, buscando oferecer eficácia analgésica com menor incidência de efeitos colaterais.² No entanto, esses achados ainda são inconclusivos no contexto das cirurgias torácicas vídeo assistidas (VATS). Esta revisão sistemática e meta-análise visa comparar a anestesia sem opioides com a anestesia baseada em opioides em termos de incidência de efeitos adversos, manejo da dor pós-operatória, consumo intraoperatório de propofol e tempo de internação hospitalar em pacientes adultos submetidos à VATS. Método: Realizamos uma busca sistemática nas bases de dados PubMed, Embase e Cochrane até julho de 2024, para identificar ensaios clínicos randomizados (RCTs) que comparassem a anestesia livre de opioides com a anestesia baseada em opioides em pacientes submetidos à VATS. O desfecho principal foi a incidência de náuseas e vômitos. As análises secundárias incluíram o consumo intraoperatório de propofol, a incidência de prurido, tonturas, a escala de dor pós-operatória às 24 horas, o consumo de opioides nas 24 horas pós-operatórias e o tempo de permanência hospitalar. A análise estatística foi realizada utilizando o software R versão 4.4.0, analisando as medidas de diferença de médias (MD), diferença de médias padronizada (SMD) e risco relativo (RR) em modelo de efeito randômico. Resultados: 8 RCTs foram incluídos na nossa análise, contendo 874 pacientes, os quais 437 foram anestesiados sem opioides. Houve uma redução estatisticamente significativa na incidência de náusea e vômito entre os grupos (RR 0.37 [IC 95% 0.21; 0.65]; p<0.01, I²= 68%, Figura 1A) e de prurido (RR 0.04 [IC 95% 0.01; 0.11]; p<0.01, I²= 0%, Figura 1B). Por outro lado, não houve diferenças estatisticamente significativas entre os grupos na incidência de tonturas (RR 0.55 [IC 95% 0.21; 1.43]; p=0.22, I²= 39%, Figura 1C), na avaliação de dor às 24 horas após a cirurgia (SMD -0.05 [IC 95% -0.22; 0.12]; p=0.54, I²= 0%, Figura 1D), no consumo de opioides em 24 horas pós-operatórias (MD -4.84 mg de morfina [IC 95% -14.27; 4.59]; p=0.31, I²= 98%, Figura 1E), no consumo intraoperatório de propofol (MD 31.43 mg de propofol [IC 95% -28.12; 90.98]; p=0.30, I²= 71%, Figura 1F) ou no tempo de permanência no hospital (MD 0.07 dias [IC 95% -0.14; 0.27]; p=0.52, I²= 26%, Figura 1G). Conclusão: Nossos resultados indicam que a anestesia sem opioides reduz significativamente a incidência de náuseas, vômitos e prurido em pacientes adultos submetidos à cirurgia torácica videoassistida. No entanto, não foram observadas diferenças estatisticamente significativas entre os grupos na incidência de tonturas, na avaliação da dor após 24 horas, no consumo de morfina em 24 horas, no uso de propofol intra operatório e no tempo de internação hospitalar.

Referência 1

Feng, C.-D.; Xu, Y.; Chen, S. Opioid-free anaesthesia reduces postoperative nausea and vomiting after thoracoscopic lung resection: a randomised controlled trialBritish Journal of Anaesthesia, 2024 v. 132, n. 2, 267-76.

Referência 2

Bao R, Zhang W, Zha Y, et al. Effects of opioid-free anaesthesia compared with balanced general anaesthesia on nausea and vomiting after video-assisted thoracoscopic surgery: a single-centre randomised controlled trial. BMJ Open. 2024;14:e079544.

Palavras Chave

Analgésicos Opióides; Toracoscopia