Dados do Trabalho

Título

IMPACTO DO PROPOFOL E SEVOFLURANO NA DISFUNÇÃO COGNITIVA PÓS-OPERATÓRIA: UMA REVISÃO SISTEMÁTICA DE ENSAIOS CLÍNICOS RANDOMIZADOS

Descrição

Justificativa e objetivos: A disfunção cognitiva pós-operatória (DCPO) é um declínio cognitivo leve após a anestesia, principalmente em idosos, que pode ser encontrada em cerca de 30% dos pacientes 1 semana após a operação, particularmente afetando a atenção, funções executivas e alguns subtipos de memória. Dessa forma, pode haver retardo na recuperação pós-operatória e aumentar o risco de mortalidade do paciente. A anestesia intravenosa pode diminuir a incidência de sintomas de disfunção cognitiva pós-operatórios em comparação com a anestesia inalatória. Os anestésicos podem ter efeitos prejudiciais na função cognitiva através do sistema colinérgico, incluindo os receptores nicotínicos de acetilcolina M1 e M3, que desempenham um papel importante em tarefas cognitivas, aprendizagem e memória. Assim, o presente estudo tem o intuito de sumarizar e evidenciar qual anestésico com menor ação na disfunção cognitiva pós-operatória. Método: Foi realizada uma revisão sistemática de ensaios clínicos randomizados nas bases de dados MedLine e BVS a partir dos descritores “Cognitive Dysfunction”, “Sevoflurane”, “Propofol” combinados através do operador booleano “AND”. Foi utilizado o Software Mendley por dois revisores de forma independente para a seleção dos artigos. Não foram aplicados filtros de idioma ou ano. Foram excluídos os artigos que eram duplicados, se referiam a outros anestésicos ou não se referiam a disfunção cognitiva pós-operatória. Resultados: Foram encontrados 52 ECR e 7 foram escolhidos para a elaboração do resumo. Os pacientes tiveram lentidão das funções executivas e do processamento de memória nos primeiros dias após a anestesia. Idosos podem ter um risco aumentado de DCPO após anestesia devido à perda da reserva funcional e alteração das respostas a medicamentos que aumentam a vulnerabilidade do cérebro a insultos tóxicos. A incidência de DCPO foi significativamente reduzida no dia 1 e no dia 3 de pós-operatório em pacientes idosos submetidos a colecistectomia laparoscópica administrada com propofol em comparação com pacientes que receberam isoflurano ou sevoflurano. A anestesia à base de propofol reduziu a incidência de recuperação neurocognitiva tardia em pacientes idosos em 1 semana após cirurgia oncológica. Em idosos submetidos a endarterectomia carotídea a incidência de DCPO foi menor quando administrado propofol comparado ao sevoflurano. A escolha do sevoflurano ou do propofol para a anestesia não trouxe nenhum impacto negativo no prognóstico pós-operatório dos idosos submetidos a cirurgia oncológica em 7 dias e após 3 meses. A anestesia à base de sevoflurano foi associada a melhor desempenho cognitivo pós-operatório em curto prazo se comparado ao propofol. Conclusão: Os trabalhos trazem resultados conflitantes, porém bem elaborados de acordo com cada tipo de cirurgia que o paciente foi submetido. Dessa forma, são necessários mais estudos clínicos para elucidar o anestésico com menor impacto na disfunção cognitiva pós-operatória.

Referência 1

Zhang Y, Shan G.-J, Zhang Y-X et al. “Propofol Compared with Sevoflurane General Anaesthesia Is Associated with Decreased Delayed Neurocognitive Recovery in Older Adults.” British Journal of Anaesthesia. 2018; 3: 595–604.

Referência 2

Geng Y, Wu Q, Zhang R. Effect of propofol, sevoflurane, and isoflurane on postoperative cognitive dysfunction following laparoscopic cholecystectomy in elderly patients: A randomized controlled trial. Journal of Clinical Anesthesia. 2017;38: 165–171.

Palavras Chave

Disfunção cognitiva; Propofol; Sevoflurano