Dados do Trabalho

Título

Intubação Endotraqueal em Paciente Acordado com Bócio Tireoidiano Volumoso: Relato de Caso Sobre Uso de Anestesia Tópica nas Vias Aéreas

Descrição

Introdução:
A intubação endotraqueal em pacientes com bócio tireoidiano volumoso pode ser desafiadora devido à compressão traqueal e à dificuldade de ventilação e visualização das vias aéreas. O uso de anestesia tópica nas vias aéreas oferece uma alternativa à intubação endotraqueal convencional. Utilizamos uma mistura entre lidocaína em gel e lidocaína endovenosa para anestesiar a laringe e a traqueia, permitindo a intubação sem a necessidade de indução de anestesia geral. A anestesia tópica com lidocaína promove analgesia e redução de reflexos de vias aéreas para realização da técnica com paciente acordado (1)

Relato do Caso:
Paciente de 81 anos com bócio tireoidiano multinodular mergulhante à direita de 22 anos de evolução, manifestava disfonia e dispneia há 3 anos. Apresentava por comorbidades hipertensão, hipertireoidismo e diabetes do tipo II, e um histórico de mastectomia com linfadenectomia à direita e cirurgia de revascularização miocárdica em 2016.
Após avaliação pré-anestésica e jejum adequado, foi realizada monitorização de acordo com a Resolução CFM nº 2174/2017 e venóclise periférica. Procedimento sob sedação leve endovenosa com 1mg de midazolam, 50mcg de fentanil e dexmedetomidina 0.4mcg/kg/h em bomba de infusão contínua. Foi obtido um gel a partir da mistura entre 7mL de solução injetável de lidocaína 2% sem vasoconstritor e 3mL de ar em uma seringa de 10mL, 7mL de lidocaína a 2% gel com 3ml de ar também em uma seringa de 10mL, homogeneizados em um sistema composto por ambas as seringas e uma torneira de 3 vias. Ao final, 4mL do gel resultante foi aplicado na região dos pilares amigdalianos, glote e traqueia pela via oral, utilizando um aplicador flexível. Após 5 minutos, a laringoscopia direta revelou boa visualização das cordas vocais e da entrada traqueal. A intubação foi então realizada com sucesso utilizando um tubo endotraqueal aramado de 7,5 mm. Após confirmação de correto posicionamento de cânula por capnografia, foi instituída anestesia venosa total para realização de procedimento cirúrgico.

Discussão:
A intubação endotraqueal em paciente acordado provê manutenção da ventilação espontânea em situações onde a via aérea não pode ser assegurada rapidamente (1). O uso da técnica de anestesia tópica das vias aéreas possibilitou essa abordagem de forma segura e confortável em paciente com diagnóstico de bócio tireoidiano volumoso. Técnicas de anestesia tópica bem conduzidas podem melhorar significativamente o conforto do paciente e a taxa de sucesso da intubação em paciente acordado, minimizando complicações (2).

Referência 1

Anthony Tanella, Jaime B. Hyman, and William H. Rosenblatt. Airway Management. In: Paul G. Barash, Bruce F. Cullen, M. Christine Stock et al. Clinical Anesthesia: Fundamentals and Practice. 9 ed. Rio de Janeiro, Elsevier, 2023;2.291-425.

Referência 2

Xue FS, Liu HP, He N, Xu YC, Yang QY, Liu JH, Zhang YM, Li CW, Sun HT. Airway Anesthesia for Awake Tracheal Intubation: A Review of the Literature. Journal of Anesthesia. 2013;27(6):1024-1036. doi:10.1007/s00540-013-1642-4.

Palavras Chave

lidocaína; bócio; intubação endotraqueal