Dados do Trabalho

Título

Hipertensão Pulmonar no Intraoperatório de Ressecção Endoscópica de Tumor Carcinoide

Descrição

Introdução: A Hipertensão Pulmonar é caracterizada pelo aumento da pressão nas artérias pulmonares, podendo levar a importantes complicações cardiovasculares. Esta condição pode surgir durante a manipulação cirúrgica de tumores carcinoides, as quais são neoplasias originárias das células neuroendócrinas frequentemente localizadas no trato gastrointestinal que podem secretar diversas substâncias vasoativas. A serotonina, por exemplo, tem potencial de induzir vasoconstrição pulmonar e subsequente hipertensão pulmonar. Este trabalho descreve o caso de um paciente que apresentou hipertensão pulmonar aguda após a manipulação cirúrgica de um tumor carcinoide. Relato de Caso: Paciente de 46 anos, masculino, sem comorbidades conhecidas, se apresentou ao serviço de gastroenterologia com dor epigástrica intermitente, náuseas e perda de peso nos últimos 6 meses. Investigações subsequentes revelaram lesão nodular de 1,5 cm na primeira porção do duodeno e cromogranina A aumentada, sendo confirmado o diagnóstico de Tumor Carcinoide após a biópsia. Devido a localização, foi planejado a ressecção endoscópica do tumor, após avaliação cardiopulmonar completa e administração profilática de octreotide no pré-operatório. A técnica anestésica consistiu em anestesia geral balanceada evitando drogas que possam liberar histamina ou serotonina, além de monitorização hemodinâmica invasiva contínua. Durante a manipulação, o paciente desenvolveu súbita instabilidade hemodinâmica, com queda da pressão arterial sistêmica e taquicardia. O Ecocardiograma Transesofágico (ETE) intraoperatório confirmou a presença de hipertensão pulmonar aguda. Após a estabilização hemodinâmica, a ressecção foi completada com sucesso. O paciente foi transferido para a unidade de terapia intensiva para monitorização e manejo intensivo. Discussão: O desenvolvimento de hipertensão pulmonar durante a manipulação do tumor carcinoide sugere uma crise carcinoide aguda, provavelmente devido à liberação de grandes quantidades de substâncias vasoativas como a serotonina. Essa é uma complicação conhecida, porém rara, e pode ser potencialmente fatal se não tratada adequadamente. O manejo adequado da crise carcinoide e da hipertensão pulmonar inclui a administração de antagonistas de serotonina, octreotide e suporte hemodinâmico intensivo. A identificação precoce, com o auxílio do ETE quando disponível, e o tratamento agressivo são cruciais para a sobrevivência do paciente.

Referência 1

Modlin, I. M., Latich, I., Kidd, M., Zikusoka, M. N., & Shapiro, M. D. Current status of gastrointestinal carcinoids. *Gastroenterology*, 2005. 128(6), 1717-1751.

Referência 2

Kinney, M. A., Warner, M. E., Nagorney, D. M., Rubin, J., Schroeder, D. R., & Sprung, J. Perianaesthetic risks and outcomes of abdominal surgery for metastatic carcinoid tumours. *British Journal of Anaesthesia*, 2001. 87(3), 447-452.

Palavras Chave

Hipertensão Pulmonar; Tumor Carcinoide; Ecocardiograma Transesofágico