Dados do Trabalho

Título

REAÇÃO ANAFILÁTICA APÓS ANESTESIA OFTÁLMICA: RELATO DE CASO

Descrição

INTRODUÇÃO
A hialuronidase é uma enzima, de origem animal ou humana, usada para melhorar a dispersão e absorção de anestésicos locais, especialmente em procedimentos como bloqueios retrobulbar, peribulbar e subtenoniano antes de cirurgias oftalmológicas. Ela atua quebrando o ácido hialurônico presente nos tecidos, permitindo que os anestésicos se espalhem mais eficazmente. Embora seja geralmente bem tolerada, a hialuronidase apresenta um risco muito baixo de desencadear reações alérgicas, incluindo anafilaxia, especialmente em pacientes sensíveis a produtos de origem animal.

RELATO DE CASO
Paciente do sexo feminino, 53 anos, sem histórico alérgico, sem comorbidades, nega uso de medicações contínuas. Comparece a um centro de cirurgias oftalmológicas para realização de facectomia (segundo olho) com lente intra-ocular devido a debilidade visual.
Devido a agitação excessiva na primeira cirurgia, a equipe cirúrgica solicita anestesia regional, opta-se por realização de bloqueio peribulbar. Ao início do procedimento e após monitorização básica recomendada foi administrado propofol endovenoso para sedação, e injeção de 5 ml de solução contendo 50 mg de ropivacaina com hialuronidase na concentração de 50 unidades por ml para bloqueio peribulbar, sem intercorrências, bem como o procedimento cirúrgico. Paciente recebe alta após recuperação anestésica supervisionada.
Após 1 hora da alta e 2 horas do bloqueio paciente retorna ao centro apresentando exantema urticariforme, prurido, rouquidão e dispneia associada e é monitorizada. Inicia-se adrenalina 50mcg/dose , diferidramina 50mg e hidrocortisona 500mg endovenosos e oxigênio suplementar em máscara. Após persistência intermitente do quadro após três bolus de adrenalina. Paciente encaminhada ao pronto-atendimento, esteve em observação por 12 horas, mantendo intermitência do quadro indicando provável estímulo do agente alergênico.

DISCUSSÃO
A enzima hialuronidase é um aditivo comum aos bloqueios oculares pois catalisa a hidrólise do ácido hialurônico, um componente importante do tecido conjuntivo. Isto aumenta a permeabilidade tecidual, aumentando, assim a dispersão e, consequentemente, a eficácia dos anestésicos locais. Porém, sua versão mais comercializada é a de origem animal, bovina e ovina, sendo, assim, passível de reações imunológicas, sendo raras documentadas. ¹ ²
Portanto, mesmo com os desafios associados ao uso da hialuronidase, como sua imunogenicidade, há vantagens estabelecidas em seu uso como adjuvante em bloqueios, como disseminação facilitada, rápido início de ação, diminuição do volume de anestésicos administrados. ¹ Sendo assim, há necessidade de acompanhamento próximo, monitorização contínua e orientação clara aos pacientes que serão submetidos ao seu uso, como forma de diminuir desfechos desfavoráveis.

Referência 1

1. Mohankumar A, Rajan M. Role of hyaluronidase as adjuvant in local anestesia for cataract Surgery. Indiano J Oftalmol 2023;71:2649-55.

Referência 2

2. Georgie Katahanas, MBBS,Christian Van Nieuwenhuysen, ANZAAG e ANZCA, Joseph Park, FRANZCO, et. al. Hypersensitivity reaction to hyaluronidase following peribulbar anesthesia: a case serie. Can J Ophthalmol Volume 56, Number 6, December 2021.

Palavras Chave

hialuronidase; Bloqueios; anafilaxia