Dados do Trabalho

Título

ANESTESIA PARA NEUROCIRURGIA COM PACIENTE ACORDADO - RELATO DE CASO

Descrição

Introdução: Neurocirurgia com paciente acordado (NPA) é indicada, principalmente, para ressecção de tumores cerebrais próximos a regiões eloquentes do córtex cerebral. Avaliação pré-anestésica minuciosa incluindo avaliação das vias aéreas (VA) e planejamento anestésico adequado são fundamentais para garantir um processo perioperatório seguro e com o mínimo de estresse psicológico e físico.

Relato de Caso: M.J.S.C, sexo masculino, 40 anos, 75kg,180cm, com indicação de microcirurgia para ressecção de tumor cerebral acordado devido glioma parafalcino em lóbulo paracentral direito. Avaliação pelo serviço de fonoaudiologia e psicologia para checar viabilidade do paciente ser submetido à técnica acordado. Paciente sem comorbidades ou alergias. Discutido com paciente e familiares sobre técnica anestésica proposta e seus riscos. Aplicado termo de consentimento livre e esclarecido. Admissão em sala de cirurgia e reforço sobre técnica anestésica e importância da colaboração; monitorização padrão; administrado vancomicina; posicionamento em decúbito lateral esquerdo em posição mais confortável para o paciente. Iniciado pré-oxigenação; indução e manutenção com propofol e remifentanil titulados por índice bispectral; inserção de máscara laríngea (ML) e iniciado ventilação mecânica. Realizado scalp block com lidocaína, inserção do fixador de Mayfield. Administrado dipirona 2g, cetoprofeno 100mg e ondansetrona 4mg. Interrupção dos anestésicos com despertar após 30 minutos e retirada da ML. Paciente bem desperto e cooperativo, sem queixas de dor. Iniciado mapeamento e ressecção cerebral. Após ressecção do tumor e testes contínuos satisfatórios, foi iniciado sedação com propofol e remifentanil e oxigênio suplementar com cateter nasal. Término da cirurgia, desligado anestésicos e paciente encaminhado para UTI consciente e orientado.

Discussão: A rotina da NPA pode variar entre serviços. No Hospital Geral de Fortaleza, opta-se, de rotina, pela técnica adormecido-acordado-acordado, com a atuação de equipe multidisciplinar incluindo psicólogo e fonoaudiólogo em todo o perioperatório. Propofol e remifentanil têm início rápido, curta duração e ausência de efeito residual e permitem a realização de testes contínuos eficazes. Máscara laríngea evita obstrução das VA e reduz incidência de laringoespasmo e tosse, eventos que podem causar sangramento, aumento da pressão intracraniana ou lesão devido a fixação da cabeça. Estudos com a técnica de NPA mostram maior extensão de ressecção de tumores, menor déficit neurológico pós-operatório, além de maior sobrevivência comparado à ressecção sob anestesia geral. A técnica também está associada a menor custo e tempo de internação. Poucas são as contraindicações desta abordagem, sendo as principais, a não cooperação e o nível de cognição inadequado do paciente. Trata-se de uma opção em países com poucos recursos.

Referência 1

Krambek MC, Lovato R, E et al. Craniotomia em paciente acordado nos tumores cerebrais-Sistematização da técnica anestésica e o estado da arte,Rev Col Bras Cir, 2021;48:e20202722

Referência 2

Freitas CH, Oliveira CHS, Rezende DC E et al, Consideracoes anestésicas para craniotomia em paciente acordado: relato de caso, Rev Bras Anestesiol. 2018;68(3):311-314

Palavras Chave

neurocirurgia anestesia acordada