Dados do Trabalho

Título

Alterações no índice biespectral durante crise epiléptica intraoperatória em paciente submetido a microcirurgia intracraniana – relato de caso

Descrição

Introdução: O índice biespectral associado ao espectrograma é um parâmetro muito utilizado no intraoperatório para avaliação do nível de consciência do paciente anestesiado. Este relato nos mostra como esse monitor pode nos ajudar a suspeitar da ocorrência de crises epilépticas no intraoperatório.
Relato de caso: Paciente masculino, 13 anos, 30 kg, portador da Síndrome de Lennox-Gastaut, encefalopatia crônico, com crises epilépticas recorrentes refratárias ao tratamento farmacológico. Submetido a abordagem de cisto aracnoide na cisterna supravermiana com intuito de obter melhor controle das crises. Realizada anestesia geral balanceada, com monitorização básica, além da utilização Índice Biespectral com espectograma. Indução realizada com fentanil 100 mcg, lidocaína 40 mg, propofol 120 mg e rocurônio 40 mg endovenoso (EV). Mantutenção com sevoflurano e remifentanil. Ainda foram utilizados cetamina 5mg e clonidina 30 mcg. Após a indução, e durante todo o intraoperatório, foi observado a presença de um índice biespectral no limite superior da faixa adequada a anestesia geral, além de um espectograma com a faixa beta em atividade, conforme observamos abaixo:

Após a extubação, o paciente apresentou tremores generalizados com pupilas midriáticas, e picos de aumento de atividade beta no espectrograma, mesmo achado encontrado no intraoperatório. Foi observado padrões de redução da atividade beta após o término dos tremores. Essas crises ocorreram 3 vezes após a extubação. Realizado midazolam 2,5 mg EV. As crises foram controladas e o paciente foi encaminhado ao CTI.

Discussão: O Índice Biespectral não foi criado para predizer crises epilépticas, não sendo um monitor adequado para avaliar a existência ou não de atividade epileptiforme. Porém, diante de um contexto clínico suspeito, alterações como mudanças súbitas no padrão podem indicar a ocorrência de tais eventos, após a exclusão de outras causas. No caso exposto, devido ao fato do paciente apresentar um baixo limiar convulsivo, com crises diárias recorrentes e refratárias, as alterações encontradas no espectrograma do pós-operatório, muito semelhante as alterações encontradas no espectrograma do intraoperatório, podem indicar a presença de crises epilépticas reentrantes durante todo o intraoperatório. O sevoflurano pode ter sido o agente deflagrador das crises, já que há vários relatos de EEG com padrão epileptiforme observados durante anestesia com sevoflurano.

Referência 1

Mieko Chinzei, Shigehito Sawamura, Masakazu Hayashida et al. Change in Biespectral Index During Epileptiform Eletrical Activity Under Sevoflurane Anesthesia in a Patient with Epilepsy. Anesth Analg, 2004; 98: 1734-6.

Referência 2

Paul F. White, Shivani Rawal, Alejandro Recart et al. Can the Bispectral Index Be Used to Predict Seizure Time and Awakening After Eletroconvulsive Therapy? Anesth Analg, 2003; 96: 1636-9.

Palavras Chave

índice biespectral; crise epilética; neurocirurgia