Dados do Trabalho

Título

MEDICAÇÕES PRÉ-ANESTÉSICAS PARA O DELIRIUM AO DESPERTAR PÓS-OPERATÓRIO EM CRIANÇAS

Descrição

Justificativa e objetivos: A anestesia inalatória é frequentemente requerida para cirurgias pediátricas, sendo o principal agente o sevoflurano, o qual está muito associado ao delirium pós-operatório. O delirium é caracterizado por um comportamento excitado e desorientado ao despertar de anestesia geral, apresentando alto risco de autolesão. As crianças podem experimentar uma variedade de comportamentos durante o despertar da anestesia. A escolha do agente anestésico, tipo de cirurgia, dor, idade e outros fatores podem afetar o comportamento pós-operatório em crianças. Dessa forma, a presente pesquisa tem o intuito de esclarecer as principais medicações pré-anestésicas que podem ser utilizadas com o intuito de diminuir a incidência do delirium pós-operatório. Método: Foi realizada uma revisão sistemática de ensaios clínicos randomizados e meta-análise nas bases de dados MedLine e Cochrane Library a partir dos descritores “Delirium”, “Preanesthetic Medication”, “Child” assim como seus termos alternativos combinados através do operador booleano “AND”. Foi utilizado o Software Rayyan por dois revisores de forma independente para a seleção dos artigos. Não foram aplicados filtros de idioma ou ano. Foram excluídos os artigos que se referiam a adultos ou idosos, eram duplicados ou não se referiam ao delirium pós-operatório. Resultados: Foram encontrados 25 artigos, sendo 5 escolhidos para a revisão. A pré-medicação com Midazolan e Clonidina em anestesias com sevoflurano demonstrou diminuição na incidência de delirium. No entanto para outros autores o midazolan não tem esse efeito, as razões para esses resultados conflitantes podem estar relacionadas às diferenças nos protocolos de analgesia. A clonidina reduz a concentração alveolar mínima de sevoflurano necessário para a inserção da máscara laríngea minimizando o impacto do delirium induzido pelo sevoflurano. A dexmedetomidina (DEX) intranasal auxilia na indução anestésica e reduz a agitação ao despertar, sem induzir depressão respiratória. Além disso, uma dose única de DEX administrada antes da indução também pode suprimir a agitação no pós-operatório de emergência. A cetamina intranasal, 10 minutos antes do término da cirurgia, reduziu significativamente o delirium após indução com sevoflurano. Conclusões: Os estudos evidenciaram vantagens significativas na pré-medicação com Midazolam, Clonidina, Dexmedetomidina e Cetamina para diminuição dos casos de agitação de emergências em crianças submetidas a anestesia inalatória. Além disso, cetamina intranasal, em adição à pré-medicação oral com midazolam, reduziu significativamente a indução do sevoflurano agitação de emergência sem atrasar o despertar ou afetar o tempo de alta hospitalar. Não foi possível concluir se somente uma única medicação seria suficiente para prevenir a ocorrência de delirium em crianças, dessa forma são necessários mais estudos clínicos para que se tenha essa conclusão.

Referência 1

Abu-shahwan I, Chowdary K. Ketamine is effective in decreasing the incidence of emergence agitation in children undergoing dental repair under sevoflurane general anestesia. Pediatric anesthesia. 2007; 17: 846–850.

Referência 2

Zhang C, Li J, Zhao D et al. Prophylactic Midazolam and Clonidine for Emergence from Agitation in Children After Emergence From Sevoflurane Anesthesia: A Meta-analysis. Elsevier HS Journals. 2013; 35: 1622-1631.

Palavras Chave

Delirium; Medicações pré-anestésicas; Criança