Dados do Trabalho

Título

Bloqueio do plexo celíaco trans-hepático guiado por ultrassonografia para controle de dor crônica oncológica

Descrição

Introdução: O câncer de pâncreas é conhecido pela alta prevalência de dor crônica associada e baixa resposta ao tratamento convencional sendo necessário a realização de procedimentos invasivos analgésicos para uma abordagem multimodal. O plexo celíaco se localiza no retroperitônio entre a emissão da artéria celíaca e da artéria mesentérica superior, anterolateralmente a aorta. O gânglio celíaco pode ser encontrado entre os níveis de T12 e L2 os quais são utilizados como referência em técnicas radiográficas. O bloqueio deste plexo impede o suprimento sensitivo visceral, simpático e parassimpático de vísceras presentes no abdome superior aliviando o principal componente da complexa fisiopatologia da dor oncológica associada ao câncer pancreático, sendo indicado nos casos terminais desta doença. Contraindicações para este procedimento incluem coagulopatias, trombocitopenias, infecção intra abdominal e obstrução intestinal, assim como incapacidade de visualização de estruturas devido a massas abdominais. Este trabalho objetiva relatar um caso de uso de bloqueios do plexo celíaco por via transhepática guiado por ultrassonografia para manejo de dor crônica oncológica de difícil controle. Relato de caso: Paciente feminina, 66 anos, com diagnóstico de adenocarcinoma de pâncreas localmente avançado, diagnosticado em 2023, realizando tratamento conservador com quimioterapia desde então. Evoluiu com dor abdominal importante em flanco esquerdo irradiando para região lombar, encaminhada ao ambulatório do serviço de dor da instituição devido ao difícil controle álgico. Paciente chega em uso de morfina 30mg 4/4h e pregabalina 75mg ao dia, pontuando 9/10 na Escala Visual Analógica (EVA). Optado pela realização de bloqueio de plexo celíaco por via anterior trans-hepática associado ao bloqueio de quadrado lombar anterior bilateral realizado em fevereiro de 2024. Paciente permaneceu com alívio sintomático importante, EVA 0/10, retornando sintomas após período de 3 meses, alcançando EVA 9/10 e buscando analgesia endovenosa em pronto atendimento. Em junho de 2024 foi realizado novo bloqueio de plexo celíaco por via anterior trans-hepática alcançando completo alívio de sintomas. Ambos procedimentos foram realizados de forma asséptica, guiado por ultrassonografia, escaneado por estruturas nobres, punção única sem puncionar cólon e vasos, aspiração negativa para sangue, gases e conteúdo fecal, sem intercorrências. Após, foi revisado estruturas com ultrassonografia e excluído focos de sangramento. Paciente segue com alívio sintomático, EVA 0/10, até o momento de realização deste relato. Discussão: O tratamento invasivo destes quadros possibilita o menor uso de opióides e consequentemente menor efeitos colaterais associados à medicação. O caso descrito proporciona um exemplo do uso bem sucedido deste procedimento guiado por ultrassonografia. Destaca-se o uso de agentes neurolíticos na literatura, que poderão ser utilizados em procedimentos futuros neste caso.

Referência 1

Vig S, Bhan S, Bhatnagar S. Celiac Plexus Block - An Old Technique with New Developments. Pain Physician. 2021;24(5):379-398.

Referência 2

Urits I, Jones MR, Orhurhu V, et al. A Comprehensive Review of the Celiac Plexus Block for the Management of Chronic Abdominal Pain. Curr Pain Headache Rep. 2020;24(8):42.

Palavras Chave

Plexo celíaco; Dor crônica; Ultrassonografia