Dados do Trabalho

Título

Relato de caso: Dificuldade de extubação por edema de via área posicional

Descrição

Introdução: A segurança do paciente anestesiado em posição prona é guiado por uma compreensão das alterações fisiológicas e dos fatores individuais que predispõem a complicações decorrentes desta edema das vias aéreas é a causa mais importante de emergências das vias respiratórias e de internações não planejadas na UTI pós-operatórias.O aumento da idade, o IMC elevado, a presença de comorbidades, alterações anatômicas e a duração da cirurgia parecem ser os fatores mais importantes. O caso a seguir retrata um paciente com alterações anatômicas congênitas durante cirurgia de coluna em decúbito ventral com importante edema de via aérea prejudicando a extubação. Relato do caso: J.G.S.B, masculino, 22 anos, sem alergias, ASA 3, neuropata distrófico com deformidade ósseas congênitas, com história de mielomeningocele corrigida e artrodese de coluna lombar, interna para cirurgia de correção de medula ancorada. Em visita pré anestésica, considerado via aérea difícil devido a importante deformidade congênita em caixa torácica, pescoço curto, extensão reduzida e mallampati 4. Em sala cirúrgica, monitorização padrão, duas venóclises calibrosas, realizada anestesia geral venosa total TCI.Intubação com tubo 8 aramado com cuff. Realizado o posicionamento em decúbito ventral, com colocação de coxins de hidrogel e adesivos acolchoados em tórax, pelve e joelhos. Cirurgia realizada com sucesso em 3 horas. Após seu fim, posicionado paciente em decúbito dorsal para extubação, observou-se importante edema em mucosa oral. Com ajuda de videolaringoscopia, revelou-se edema em toda a via aérea principalmente em região aritenoidea. Além disso, foi realizado o cuff leak test, negativo. Optou-se então pela não extubação do paciente, realizado hidrocortisona 100mg IV e encaminhado ao CTI. Após 24 horas, ele evoluiu com melhora notável de edema, foi extubação sem intercorrências . Após 48 horas, o paciente teve alta para enfermaria. Discussão: Alterações nas vias aéreas superiores, em cirurgias com paciente em decúbito ventral, estão mais associadas com tempo cirúrgico prolongado e administração de grandes volumes de cristaloides. Sobre a decisão de extubar, temos que individualizar considerando fatores do paciente e cirúrgicos. Vale ressaltar que o edema das vias aéreas superiores pode continuar a se desenvolver até 12 horas após a extubação. Algumas estratégias para uma extubação segura: duração da cirurgia menor que 12 horas, sem grandes perdas sanguíneas com reposição volêmica abundante, ausência de comorbidades cardiopulmonares significativas, intubação não traumática no início do caso, e ausência de edema de língua ou facial após mudança para posição supina. O paciente exposto, apesar de ter sido submetido a uma cirurgia de curta duração, sem grandes reposições volêmicas, apresentava alterações conformacionais de tórax, e um grande edema de língua ao voltar para posição supina. Diante disso, a conduta adotada foi atrasar a extubação para permitir a resolução do edema.

Referência 1

Jan R, Alahdal A, Bithal PK. Effect of Two Regimens of Fluid Administration on Airway Edema in Prone-Position Surgery. Anesth Essays Res. 2020 Jul-Sep;14(3):467-473. doi: 10.4103/aer.AER_89_20. Epub 2021 Mar 22. PMID: 34092860; PMCID: PMC8159037.

Referência 2

Singha D, Kattimani MM, Kanwar M, Bhandari S, Singh J. Evaluation of changes in Mallampati class in patients undergoing lumbar spine surgeries in the prone position: A prospective observational study. Saudi J Anaesth. 2023 Apr-Jun;17(2):163-167. doi: 10.4103/sja.sja_438_22. Epub 2023 Mar 10. PMID: 37260643; PMCID: PMC10228842.

Palavras Chave

Edema de Via Área; Cuidados na extubação