Dados do Trabalho

Título

Efeito do ácido tranexâmico na redução de sangramento e complicações na cirurgia de prostatovesiculectomia radical videolaparoscópica

Descrição

A fibrinólise é um componente fisiológico da hemostasia, cuja função consiste em limitar o tamanho do coágulo, regular a extensão da formação de fibrina e impedir a obstrução vascular durante esse processo. Após o dano tecidual e vascular, múltiplos mecanismos hemostáticos são desencadeados, resultando na ativação e adesão plaquetária com formação do trombo e posterior conversão de fibrinogênio em fibrina, impedindo a ocorrência de eventos pró-trombóticos. A fibrinólise exagerada pode ocorrer após trauma, procedimentos cirúrgicos ou circulação extracorpórea, levando às coagulopatias. Dessa forma, estratégias farmacológicas para conter o sangramento intraoperatório têm sido propostas. Entre elas, o ácido tranexâmico (ATX) tem ganhado destaque especial, tendo em vista seu baixo custo, número reduzido de efeitos adversos e ampla funcionalidade no contexto clínico em questão, principalmente por sua capacidade de reduzir a fibrinólise generalizada, bem como de atuar na adesão plaquetária e na redução da resposta inflamatória sistêmica. Diante disso, o objetivo do presente estudo foi avaliar o uso do ATX na redução do sangramento operatório durante a cirurgia de prostatovesiculectomia radical videolaparoscópica e a frequência de complicações pós-cirúrgicas. Para isso, nós investigamos: (a) o tempo de cirurgia; (b) o volume das drogas vasoativas e a reposição volêmica durante a cirurgia; (c) as alterações hemodinâmicas pré e pós-operatórias; (d) o sangramento e frequência de complicações de pacientes que receberam ATX. Em nosso estudo, utilizamos 74 pacientes com câncer de próstata submetidos à prostatovesiculectomia radical videolaparoscópica (PRV), divididos em grupo que recebeu o tratamento com ATX (GAT; n=38) e o grupo placebo (PCB; n=36). Os pacientes do grupo GAT receberam 100 ml de solução salina 0,95% com 1g de ATX via intravenosa. Enquanto que, os pacientes do grupo PCB, receberam 100 ml de solução salina 0,95% via intravenosa. Ambos os grupos receberam os respectivos tratamentos 15 min antes do início da cirurgia. Em nosso estudo, nenhuma diferença significativa foi observada em relação ao tempo e a qualidade da cirurgia. Além disso, observamos que o ATX não alterou a reposição volêmica e o sangramento intraoperatório, bem como a frequência de complicações pós cirúrgicas de pacientes com câncer de próstata submetidos à PRV. No entanto, na análise hemodinâmica pré e pós-operatória, observamos um efeito de tempo nas variáveis hemoglobina, hematócrito, hemácias, plaquetas, leucócitos, creatinina, sódio e potássio. Tomados em conjunto, os nossos resultados mostram que a cirurgia altera os valores hemodinâmicos dos pacientes, mas, o ATX não foi capaz de influenciar ou recuperar tais alterações.

Referência 1

CRASH-3 trial collaborators. “Effects of tranexamic acid on death, disability, vascular occlusive events and other morbidities in patients with acute traumatic brain injury (CRASH-3): a randomised, placebo-controlled trial.” Lancet (London, England). 2019;394,10210:1713-1723. doi:10.1016/S0140-6736(19)32233-0

Referência 2

Longo MA, Cavalheiro BT, de Oliveira Filho GR. Systematic review and meta-analyses of tranexamic acid use for bleeding reduction in prostate surgery. J Clin Anesth. 2018;48:32-38.

Palavras Chave

Ácido tranexâmico; Câncer; Sangramento maciço