Dados do Trabalho

Título

Distrofia Simpática Reflexa Após lesão do Nervo Mediano Após Punção Venosa em Punho

Descrição

Introdução: Lesão nervosa traumática pode evoluir com disfunção vasomotora simpática e distrofia reflexa, representada por dor excruciante, edema e hiperestesia no membro suprido pelo nervo lesado. A ocorrência é infreqüente, mas a importância do conhecimento é fundamental na prevenção da lesão e de suas morbidades.
Relato de caso: Mulher, 47 anos, com hérnia protrusa e compressão foraminal de C5-C6, cervicobraquialgia piorada nos últimos meses, programada para descompressão e artrodese. Realizada punção venosa na face anterior do punho esquerdo com cateter 18G, durante a qual a paciente referiu dor local intensa e sensação de choque, porém, não foi considerada troca de local de punção. Realizada monitorização de rotina e de potencial evocado somato-sensitivo (PESS). Foi instituída anestesia intravenosa e o procedimento durou 3 horas e 20 minutos. Na unidade de terapia intensiva, a paciente queixou-se de dor intensa e hipersensibilidade na mão esquerda, mas o cateter só foi retirado 10 horas após a punção inicial. Alta hospitalar no 2º dia pós-operatório com piora clínica, episódios de choques, hipersensibilidade na região palmar, descamação da pele, impossibilidade de movimentar punho e dedos devido à dor e ao edema. Um especialista em mão diagnosticou distrofia simpática reflexa, medicou com pregabalina 150 mg/dia, tramadol 400mg/dia, dipirona 4g/dia, prednisona 20mg/dia e imobilizou o punho com tala gessada para evitar hiperextensão. Devido à ausência de melhora, o especialista em dor foi consultado, sendo medicada com pregabalina 300mg/dia, oxcarbazepina 600mg/dia, tramadol, 400mg/dia, dipirona 4g/dia, emplastro de lidocaína 5%, luva Invel Active, metadona 40mg/dia, retirada da imobilização, fisioterapia diária e suporte psicológico. Apresentou vários episódios dolorosos, melhorando após 3 meses, quando pôde aos poucos retomar algumas atividades com a mão esquerda, já que é canhota. Terapia foi mantida por vários meses até o desmame da metadona. Dois anos após, tem função motora na mão esquerda parcialmente restabelecida, sendo capaz de autocuidar-se e exercer atividades laborais, mas persistem a hiperestesia e quadros álgicos relacionados a mudanças de temperatura e a estresse psicológico.
Discussão: Distrofia simpática reflexa por lesão do nervo mediano é rara como complicação da anestesia, mas seu conhecimento tem importância porque a ausência ou retardo do diagnóstico ou abordagem inadequada terão como consequências o prejuízo das funções motora e sensorial e deformidades do membro, já que músculos desnervados fibrosam e atrofiam. Na mão, o nervo mediano supre os músculos tenares e a sensibilidade da face palmar. Lesão no punho provoca incapacidade de abduzir o polegar, denominada deformidade da mão de macaco. O relato mostra que, além da importância do conhecimento da complicação, deve-se valorizar qualquer queixa de paciente submetido a procedimentos médicos.

Referência 1

Maldaune CMA, Palmieri CHJ, Almeida MCS et al. Incidence of regional pain syndrome after carpal tunnel release: is there a correlation with the anesthetic technique? Rev Bras Anestesiol. 2011;61:425-33.

Referência 2

Gillespie JH, Menk EJ, Middaugh RE. Reflex Sympathetic Dystrophy: A Complication of Interscalene Block. Anesth Analg. 1987;66:1316-7.

Palavras Chave

Síndrome Complexa de Dor Regional (CRPS); Distrofia Simpática Reflexa; Dor