Dados do Trabalho

Título

Dexmedetomidina Reduz Inflamação E Complicações Pulmonares Pós-Operatórias Em Idosos Submetidos A Ventilação Monopulmonar: Uma Meta-Análise

Descrição

Justificativa e objetivos
Alterações anatômicas relacionadas a redução da complacência pulmonar e alterações fisiológicas como a redução da difusão alveolar tornam a ventilação monopulmonar mais desafiadora em idosos. Associado, alterações farmacodinâmicas como o aumento da susceptibilidade a hipotensão com doses usuais de dexmedetomidina tornam necessária uma análise criteriosa da evidência disponível acerca do uso da dexmedetomidina para atenuar a resposta inflamatória e reduzir complicações pulmonares pós-operatórias.
Método
O estudo foi previamente registrado no PROSPERO: CRD42024546659. Os critérios de inclusão seguiram o princípio PICO: pacientes idosos submetidos a ventilação monopulmonar (P), com uso de dexmedetomidina (I) comparada ao placebo (C), e avaliação de desfechos hemodinâmicos, respiratórios e inflamatórios (O).

Realizou-se uma busca nas bases de dados MEDLINE, Cochrane Library, EMBASE, Google Scholar e Web of Science no dia 14 de maio de 2024. Realizamos a análise de desfechos categóricos a partir de risco relativo e de desfechos contínuos a partir de diferença média. Definimos a heterogeneidade a partir do teste de I2, sendo considerado significativamente heterogêneo quando I2 >40%.
Resultados
O processo de seleção incluiu 706 artigos, com 4 estudos clínicos randomizados e 1 estudo clínico não randomizado sendo incluídos em nossa análise. Foram verificados os marcadores inflamatórios IL-6, TNF-alfa, Superóxido Dismutase (SOD) e Malonaldeído (MDA) durante o período intraoperatório minutos após início da ventilação pulmonar e também ao final do procedimento. Foi verificado também ocorrência de complicações pulmonares pós-operatórias, como infecção, atelectasia e hipoxemia. Não foi possível realizar a análise estatística de outros desfechos associados a ventilação ou desfechos hemodinâmicos. Foi possível verificar redução dos níveis séricos de IL-6 (n = 352, DM = -10.6, 95% CI -12.69 a -8.52; p <0.000001; I2 = 0%) e SOD (n = 272, DM = 19.76, 95% CI 15.7 a 23.82; p <0.000001; I2 = 0%) de 60-90 minutos após início da ventilação monopulmonar no grupo que utilizou dexmedetomidina. Foi possível verificar redução dos níveis séricos de TNF-alfa (n = 472, DM = -12.37, 95% CI -23.79 a -0.94; p = 0.033888; I2 = 97%), SOD (n = 272, DM = 28.24, 95% CI 24.16 a 32.33; p <0.000001; I2 = 0%) e MDA (n = 352, DM = -0.86, 95% CI -1.04 a -0.68 ; p <0.000001; I2 =74%) ao final do procedimento no grupo que utilizou dexmedetomidina. Foi possível verificar redução na ocorrência de episódios de hipoxemia no grupo que utilizou dexmedetomidina (n = 316, MD = 0.25, 95% CI 0.10 a 0.65; p = 0.0046; I2 = 0%). Não foi possível verificar diferenças estatisticamente significativas nos demais desfechos analisados.
Conclusões
Nossos resultados evidenciam vantagens não só em desfechos laboratoriais como também em desfechos clínicos para o uso da dexmedetomidina comparada ao placebo em pacientes idosos submetidos a ventilação monopulmonar.

Referência 1

Sprung J, Gajic O, Warner DO. Review article: age related alterations in respiratory function - anesthetic considerations. Can J Anaesth J Can Anesth. 2006 Dec;53(12):1244–57.

Referência 2

Ruivo S, Viana P, Martins C, Baeta C. Effects of aging on lung function. A comparison of lung function in healthy adults and the elderly. Rev Port Pneumol. 2009;15(4):629–53.

Palavras Chave

dexmedetomidina; Ventilação Monopulmonar; Metanalise