Dados do Trabalho

Título

Correlação entre fatores antropométricos e PEEP ideal em pacientes obesos submetidos a cirurgia bariátrica laparoscópica.

Descrição

Justificativa e objetivos. Titulação da PEEP impacta a mecânica ventilatória em pacientes cirúrgicos obesos. A PEEP ideal varia entre diferentes indivíduos e há evidência de correlação positiva com o IMC. Nosso objetivo é estabelecer se há correlação entre diferentes variáveis antropométricas e a PEEP ideal estabelecida antes e durante o pneumoperitônio em pacientes obesos submetidos a bariátrica laparoscópica. Métodos. Pacientes submetidos a bariátrica laparoscópica sob ventilação mecânica protetora com manobra de recrutamento (MR) e titulação de PEEP guiada pela driving pressure (ΔP). A MR foi realizada com incremento da PEEP (6, 10, 15, 20 cmH2O) e da pressão inspiratória (26, 30, 35, 40 cmH2O). A titulação da PEEP foi executada por PEEP decremental (20, 18, 16, 14, 12, 10, 8, 6 cmH2O). A PEEP ideal foi a menor PEEP que resultou na menor ΔP. Essas intervenções foram realizadas antes e durante o pneumoperitônio. Analisamos a correlação de Pearson entre a PEEP ideal antes e durante o pneumoperitônio com as seguintes variáveis antropométricas: peso real, peso ideal, altura, IMC, excesso de peso (peso real – peso ideal), perda de peso no pré-operatório e circunferência cervical. O peso ideal foi calculado pela seguinte fórmula: 50 + 0.91 × (altura− 152.4) no gênero masculino e 45.5 + 0.91 × (altura − 152.4) no gênero feminino. Resultados. Foram analisados 25 pacientes (média ± DP; 36,1 ± 9,7 anos de idade; IMC médio 39.8 ± 3,67 kg/m²). A PEEP ideal média foi de 11 ± 3 cmH₂O antes, 15 ± 3 cmH₂O durante o pneumoperitônio. Antes do pneumoperitônio nenhum dos fatores antropométricos analisados teve correlação estaticamente significante com a PEEP ideal (Tabela 1). Durante o pneumoperitônio houve correlação positiva moderada entre o peso real e a PEEP ideal (r de Pearson 0,456 e p = 0,015), porém não houve correlação entre outras variáveis e a PEEP ideal. A correlação moderada do peso real com a PEEP ideal durante o pneumoperitônio deixa a interrogação se esse comportamento se manteria entre pacientes não obesos, a exemplo de indivíduos de grande estatura, com peso elevado apesar de IMC normal. Havia expectativa de que indivíduos que tivessem perdido mais peso antes da cirurgia, tivessem menor PEEP ideal durante o pneumoperitônio por possuírem maior complacência abdominal, porém nessa amostra isso não se confirmou. Conclusão. A ausência de correlação forte entre qualquer variável antropométrica e a PEEP ideal, seja antes ou durante o pneumoperitônio, parece reforçar a ideia de que o ideal e realizar titulação da PEEP nessa população a fim de otimizar a complacência pulmonar, não sendo possível estabelecer regras, ou formulas que permitam ajustes da PEEP baseadas em variáveis antropométricas.

Referência 1

Pereira SM, Tucci MR, Morais CCA, et al. Individual positive end-expiratory pressure settings optimize intraoperative mechanical ventilation and reduce postoperative atelectasis. Anesthesiology. 2018;129(6):1070–81.

Referência 2

Bluth T, Serpa Neto A, Schultz MJ, et al. Effect of Intraoperative High Positive End-Expiratory Pressure (PEEP) with Recruitment Maneuvers vs Low PEEP on Postoperative Pulmonary Complications in Obese Patients: A Randomized Clinical Trial. JAMA - Journal of the American Medical Association. 2019 Jun 18;321(23):2292–305.

Link para o registro de dados

RBR-5tbdpy 29/01/2024

Palavras Chave

PEEP; fatores antropométricos: ventilação protetora