Dados do Trabalho

Título

Hiponatremia aguda grave sintomática após histeroscopia operatória com uso de sorbitol

Descrição

Introdução: A histeroscopia operatória é um procedimento minimamente invasivo, econômico e com baixa incidência de complicações, utilizada para tratamento de patologias no interior da cavidade uterina. Para a visualização, é necessário uso de fluidos, sendo o sorbitol 3% um dos mais utilizados. Todavia, os fluidos podem ser absorvidos na circulação sistêmica e causar sobrecarga volêmica. Esta, por sua vez, possui potencial de gravidade, podendo resultar em hiponatremia, edema pulmonar e cerebral, insuficiência cardíaca e convulsões.1 Relato de caso: Paciente de 30 anos, hipertensa, admitida em centro cirúrgico para realização de histeroscopia devido a sangramento uterino anormal. Para o procedimento, recebeu raquianestesia com 17,5mg de bupivacaína hiperbárica e 25 mcg de fentanil; e sedação com 2 mg de midazolam e 50 mcg de fentanil endovenoso. Histeroscopia identificou mioma submucoso medindo 2,3 cm de diâmetro, sendo ressecado. O procedimento durou 1 hora e utilizou 5200 ml de sorbitol na irrigação uterina. Após 45 minutos, o paciente apresentou sonolência e queda da saturação de oxigênio para 91%, associado a crepitações pulmonares bibasais. Feito 20 mg de furosemida endovenosa, sondagem vesical de demora para monitorização do débito urinário e encaminhada para sala de recuperação pós anestésica (RPA). Na RPA, evoluiu com queda da saturação de oxigênio para 78% e piora da congestão pulmonar. Colhido gasometria arterial, que revelou nível sérico de sódio 114 mmol/L e cálcio 3,43 mg/dL. Iniciado tratamento de hiponatremia sintomática com infusão endovenosa contínua de NaCl 3% 42 ml/h e feito 20 mg de furosemida e 2 gramas de gluconato de cálcio endovenoso. Recebeu alta para enfermaria após 4 horas, com estabilidade clínica. Mantido reposição de sódio por 24 horas e alta hospitalar após 48 horas de sua normalização. Discussão: A histeroscopia cirúrgica utiliza energia monopolar e, por isso, requer fluidos sem eletrólitos para distensão da cavidade uterina. O sorbitol 3%, está entre os fluidos mais utilizados. São fluidos hipotônicos, com maior chance de absorção sistêmica e sobrecarga volêmica, resultando em hiponatremia dilucional. Sintomas como cefaléia, náuseas e vômitos podem surgir quando o nível sérico do sódio está abaixo de 125 mmol/L. Quando abaixo de 120 mmol/L, pode gerar convulsões, coma, arritmia cardíaca e parada cardiorrespiratória.1 Dessa maneira, tais sintomas devem levar à suspeição de intoxicação hídrica, visando o diagnóstico e tratamento precoces, bem como prevenção de complicações cardíacas e neurológicas. O tratamento consiste em reposição com cloreto de sódio a 3% até que o nível sérico do sódio alcance valores acima de 130 mmol/L. Ainda, uma particularidade do sorbitol é que este possui açúcar em sua composição, podendo causar também hiperglicemia e hipocalcemia, corrigidos com insulina e gluconato de cálcio, respectivamente.2

Referência 1

Umranikar S, Clark TJ, Saridogan E et al. BSGE/ESGE guideline on management of fluid distension media in operative hysteroscopy. Gynecol Surg. 2016; 13(4): 289-303

Referência 2

Hoffman CR, Van Hal M, Tariq R et al. Complications of fluid overload during hysteroscopic surgery. Korean J Anesthesiol. 2019; 72(4): 387-388

Palavras Chave

Hiponatremia; Histeroscopia; Sorbitol