Dados do Trabalho

Título

Manejo intraoperatório de paciente superobeso submetido a broncoscopia eletiva em regime ambulatorial sob sedação, relato de caso.

Descrição

Introdução: Procedimentos realizados sobre as vias aéreas são sempre desafiadores para o anestesiologista. O objetivo desse relato de caso é mostrar a adequação de uma técnica de sedação em um paciente super obeso que foi submetido a uma broncoscopia diagnóstica. Relato de Caso: Paciente masculino, 52 anos, 180Kg com IMC de 53,1kg/m2 foi submetido a broncoscopia para investigação de uma pneumonia de repetição. O paciente teve COVID em 2021. Na ocasião, permaneceu intubado por 11 dias sem necessidade de traqueostomia. Desde então, apresenta quadro de dispneia e várias pneumonias. Tinha histórico de hipertensão arterial, dislipidemia e apneia do sono e fazia uso de amlodipina e bisoprolol. O paciente fazia uso de CPAP antes do COVID, mas depois da internação não conseguiu boa adaptação ao dispositivo. Na sala de cirurgia, o paciente foi monitorizado com saturação de oxigênio, PANI, frequencia cardíaca e cardioscopia em DII e V5. O planejamento foi manter o paciente com ventilação espontânea e, para isso, foi sedado com dexmedetomidina 0,5mcg/kg5 minutos seguido de infusão 0,5mcg/kg/minuto e oferecido oxigênio por via nasal. Nesse momento, foi realizada a localização da membrana cricotireóidea com ultrassonografia e realizado bloqueio transcricotireóide com lidocaína a 1% (8ml). Através do canal de trabalho do broncoscópio, também foi administrada lidocaína 1% na glote. No início do procedimento o paciente ficou agitado, vários episódios de tosse e hipoxemia impossibilitando a realização do exame. A saturação periférica de oxigênio chegou a 80%. Por isso, foi associado 1mg de midazolam e cetamina 100mg para que, em seguida, o exame fosse realizado. O paciente melhorou o padrão ventilatório, apresentou taquipneia, nistagmo e permaneceu mais cooperativo ao exame com melhora da oxigenação. O tempo total do exame foi de 30 minutos. Na broncoscopia foi identificado um tumor endobrônquico no lobo inferior direito. O paciente foi encaminhado a SRPA em boas condições. Onde permanceceu na SRPA por 1 hora e, em seguida recebeu alta para enfermaria. No dia recebeu alta hospitalar sem intercorrências. Discussão: O paciente super obeso e apneico apresenta dificuldade de acesso a via aérea. Nesse caso, a técnica anestésica planejada tinha o objetivo de manter o paciente em boas condições para a realização do exame preservando a ventilação espontânea e a oxigenação. Para isso, foi necessário selecionar fármacos e suas doses para manter um estado de sedação suficiente. A utilização da cetamina justifica-se pelo fato de produzir broncodilatação e hiperventilação ao mesmo em que, na dose utilizada, produziu boa sedação e tolerância ao exame. Estudos mostram que a identificação da membrana cricotireóidea é melhor realizada com ultrassonografia. Em paciente obesos, a identificação correta da membrana ocorre em até 40% dos casos. A ultrassonografia foi eficaz na localização da membrana e aumentou a segurança do procedimento.

Referência 1

Kristensen MS, Teoh WH, Rudolph SS et al, Ultrasonic identification of the cricothyroid membrane: best evidence, techniques, and clinical impact, BJA, 2016:139-148.

Referência 2

Langeron O, Bierbraun A, Saché F et al, Airway management in obese patient, Minerva Anesthesiol, 2014:382-392.

Palavras Chave

obeso; anestesia ambulatotorial; Sedação