Dados do Trabalho

Título

Patient Blood Management no Brasil: um estudo nacional

Descrição

Justificativa e objetivos: O gerenciamento do sangue do paciente (Patient Blood Management – PBM) consiste em abordagem sistemática e centrada no paciente, baseada em evidências científicas, que objetiva melhorar desfechos clínicos através do manejo e preservação do sangue. Essa estratégia baseia-se em três pilares: otimização da massa eritrocitária, minimização de perda sanguínea intraoperatória e otimização da tolerância à anemia. Apesar de anemia e perda de sangue serem problemas globais, a implementação de práticas de PBM ainda é um desafio, especialmente em países em desenvolvimento. Não há descrição clara da situação de implementação do PBM no Brasil. Nosso objetivo é avaliar os principais pontos de implementação do PBM no Brasil por meio de um questionário respondido por profissionais de saúde e facilitar futuras estratégias educacionais.
Metodologia: Estudo transversal através de questionário eletrônico respondido voluntariamente por profissionais de saúde de todo o Brasil. O questionário era composto por 37 perguntas contextualizadas em torno de um caso fictício de cirurgia ortopédica e abrangia os três principais pilares do PBM.
Resultados: foram coletadas 289 respostas, a maioria da região sudeste. Em relação aos três principais pilares do PBM, 42% dos participantes forneceram respostas positivas (concordando total ou parcialmente) nas questões que abordavam a otimização da massa eritrocitária no pré-operatório, porém a maioria dos participantes (61%) não optou por adiar a cirurgia até a melhora da hemoglobina. Em relação à minimização de perda sanguínea, 52% possuíam a tecnologia Cell Saver® e 49% tinham disponíveis exames viscoelásticos para avaliação da coagulação. Quanto ao pilar de tolerância à anemia, 75% e 85% dos entrevistados aplicaram um gatilho transfusional menos liberal no pós-operatório para hemácias e plaquetas, respectivamente. 70% das instituições possuíam protocolos de resposta ao sangramento pós-operatório. A política institucional formal de PBM e a presença de serviços de transplante de fígado foram as variáveis fortemente correlacionadas com melhores práticas nas três dimensões de PBM.
Conclusão: Os principais pilares do PBM tiveram desempenho diferente e a otimização da massa eritrocitária pré-operatória é um conceito que ainda precisa ser reforçado. Não há firme conceito entre os profissionais de saúde sobre a necessidade de protelar a cirurgia até otimização da hemoglobina. A presença de políticas institucionais voltadas ao manejo da hemorragia e a existência de serviço de transplante de fígado influenciaram positivamente o entendimento do PBM entre profissionais de saúde.

Referência 1

Goodnough LT, Shander A. Patient blood management. Anesthesiology. 2012;116(6):1367-76.

Referência 2

Peters J, Pendry K. Patient blood management: an update of current guidance in clinical practice. Br J Hosp Med (Lond). 2017;78(2):88-95.

Palavras Chave

Cuidados Pré-Operatórios; anemia; segurança do paciente