Dados do Trabalho

Título

Tromboembolismo Pulmonar no Pós-operatório Imediato de Cesariana: Relato de Caso

Descrição

Introdução
O tromboembolismo pulmonar (TEP) é uma complicação pós-operatória grave e potencialmente fatal, especialmente em pacientes obstétricas. A gestação eleva o risco de TEP devido a fatores como imobilidade, hipercoagulabilidade e lesão vascular. Este relato descreve um caso de TEP no pós-operatório imediato de uma cesariana, destacando a importância do diagnóstico precoce e manejo adequado.

Relato de Caso
Paciente feminina, 41 anos, G4P3A1, sem comorbidades, submetida a cesariana eletiva a termo. Procedimento de 1 hora, sem intercorrências, com controle adequado dos sinais vitais. Anestesia com 100 mcg de morfina e 12,5 mg de bupivacaína pesada por via raquidiana. Administrados 8 mg de etilefrina para hipotensão, 10 ml de Dramin B6, 8 mg de ondansetrona e 10 mg de dexametasona para náuseas. Após clampeamento do cordão, 10 unidades de ocitocina (3 em bolus, 7 em infusão lenta), 2 g de dipirona e 30 mg de cetorolaco para analgesia. Optou-se por 400 mcg de misoprostol sublingual e 0,2 mg de metilergometrina intramuscular.

Cerca de 30 minutos após a cirurgia, na sala de recuperação pós-anestésica (RPA), a paciente desenvolveu tosse seca, desconforto respiratório, cianose nas extremidades e hipoxemia. Exame físico revelou diminuição do murmúrio vesicular nas bases pulmonares e crepitações. Iniciados salbutamol via inalatória e oxigenoterapia com máscara não reinalante, além da elevação da cabeceira a 45 graus. Não houve resposta adequada. Gasometria arterial inicial evidenciou acidose metabólica com aumento do ânion gap. Suspeitou-se de TEP e embolia amniótica, e a paciente foi transferida para a UTI.

A equipe de epidemiologia investigou influenza e chikungunya, com resultados negativos. A paciente permaneceu em isolamento, recebendo antibioticoterapia com tazobactam e vancomicina. Após 12 horas na UTI, os sinais persistentes de esforço respiratório levaram à ventilação mecânica. Com 24 horas de internação na UTI, tomografia de tórax sem contraste revelou defeito de enchimento intraluminal na artéria pulmonar direita, compatível com trombo oclusivo.

Com avaliação da cirurgia vascular, iniciou-se tratamento com enoxaparina em dose terapêutica. A paciente foi extubada após 3 dias de ventilação mecânica, apresentando parestesia na região lateral do membro inferior esquerdo, possivelmente representando o local primário de trombose venosa. Ultrassonografia de membros inferiores não foi realizada. Evolução favorável, alta da UTI e posteriormente da enfermaria.

Discussão
O TEP é uma emergência médica associada a alta mortalidade quando não diagnosticado e tratado prontamente. A cesariana aumenta o risco tromboembólico devido à estase venosa e à hipercoagulabilidade do período gestacional e puerperal. Profilaxia com anticoagulantes, mobilização precoce e monitoramento rigoroso são fundamentais para reduzir o risco. Este caso ilustra a importância da vigilância contínua e da intervenção rápida para garantir um desfecho favorável.

Referência 1

American College of Obstetricians and Gynecologists. Thromboembolism in pregnancy. ACOG Practice Bulletin No. 196. 2018; 132: 1-30.

Referência 2

Kearon C, Akl EA, Ornelas J et al. Antithrombotic Therapy for VTE Disease: CHEST Guideline and Expert Panel Report. Chest. 2016; 149(2): 315-352.

Palavras Chave

Tromboembolismo Pulmonar; cesariana; Anestesia