Dados do Trabalho

Título

Anestesia para Cesariana em Paciente com Cisto de Rathke

Descrição

Introdução: O cisto de Rathke é uma lesão benigna que se origina da bolsa de Rathke, uma estrutura embrionária envolvida na formação da glândula pituitária. Esses cistos geralmente são assintomáticos e encontrados
incidentalmente em exames de imagem, mas, em alguns casos, podem causar sintomas ao comprimir estruturas adjacentes, como dores de cabeça, problemas de visão ou níveis anormais de hormônios produzidos na glândula pituitária.
Relato de caso: Grávida, 41 anos, idade gestacional 40 semanas, com diagnóstico prévio de cisto de Rathke associado a hiperprolactinemia e exame de imagem demonstrando lesão de 0,8x0,5x0,3 cm. Fazia uso regular de carbegolina, suspenso durante a gestação. Na avaliação pré-anestésica foi solicitado parecer do neurologista assistente que sugeriu a não-realização de raquianestesia. À admissão para cesárea eletiva, apresentava-se sem queixas clínicas, PA: 130x80, FC: 90bpm, Sat02: 99%. Considerando o parecer neurológico, optou-se por anestesia geral: indução em sequência rápida com fentanil 2mcg/kg + proporfol 2mg/kg + succinilcolina 1,2mg/kg, intubação orotraqueal após laringoscopia direta, cânula n° 7,0 e manutenção da anestesia com propofol e remifentanil contínuos e bolus de rocurônio 0,6mg/kg. Retirado feto Apgar 8/10. Em pós-operatório imediato, paciente se queixou de dor em hipogástrio, sendo realizados bloqueios dos nervos ilioinguinal e ílio-hipogástrico bilateral com 10ml de bupivacaina 0,25%, guiados por ultrassonografia. Mãe e filho evoluíram sem intercorrências, alta hospitalar em tempo regular.
Discussão: Apenas 5-15% dos cistos de Rathke são sintomáticos, sendo muito possivelmente associados à compressão da glândula pituitária. Não existem relatos na literatura da abordagem do neuroeixo em pacientes com cistos de rathke sintomático. Porém, existe a preocupação de que mudanças na pressão do sistema nervoso central venham a causar ou acentuar compressão de estruturas nervosas vizinhas ao cisto, causando novos sintomas ou piorando os já existentes.

Referência 1

Falavigna A, Ferraz FA, Madalosso FA et al. Rathke's pouch cyst: case report. Arq Neuropsiquiatr. 2003 Jun;61(2A):281-4. Portuguese. doi: 10.1590/s0004-282x2003000200024.

Referência 2

Ozoner B, Aydin S, Akgun M et al. Predictive Factors for Rathke's Cleft Cyst Consistency. World Neurosurg. 2019 Aug;128:e522-e530

Palavras Chave

Cesárea; Cisto do sistema nervoso central; raquianestesia