Dados do Trabalho

Título

Monitorização da Saturação Cerebral por NIRS em angioplastia da carótida: Um relato de caso

Descrição

Introdução: A monitorização da saturação de oxigênio cerebral (rSO2) por Near Infrared Spectroscopy (NIRS) é uma ferramenta eficaz na previsão de lesões
neurológicas, oferecendo uma avaliação em tempo real e não invasiva da saturação regional de oxigênio cerebral. Tornando-se popular na monitorização intraoperatória, a NIRS mede a rSO2 no tecido cortical frontal, funcionando como substituto do fluxo sanguíneo cerebral. Esta tecnologia é particularmente útil para detectar hipoperfusão cerebral no perioperatório, onde flutuações hemodinâmicas podem causar complicações como comprometimento cognitivo ou delírio. Relato de Caso: Um paciente masculino de 68 anos, 80 kg, 1,76 m e IMC 26, com dislipidemia e hipertensão arterial sistêmica, foi submetido a uma angioplastia da carótida direita. Ele fazia uso contínuo de atorvastatina, olmesartana e ácido acetilsalicílico, sem alergias conhecidas. A sedação foi realizada com fentanil 50 mcg e propofol em infusão alvo-controlada, com a cirurgia durando 60 minutos e a anestesia 80 minutos. Os valores basais de saturação cerebral eram de 65% à esquerda e 63% à direita. Durante o procedimento, a monitorização contínua da oximetria cerebral detectou duas quedas significativas na saturação que necessitaram de intervenção.
A primeira queda ocorreu após a indução com propofol, resultando em obstrução das vias aéreas e dessaturação periférica, rapidamente corrigidas. A segunda
queda ocorreu durante o balonamento da carótida, um evento esperado que pode obstruir temporariamente o fluxo sanguíneo cerebral. A cirurgia terminou com o
paciente sedado e recebendo oxigênio, que foi retirado 10 minutos depois, retornando a oximetria cerebral a valores próximos dos basais. Discussão: A aplicação da NIRS na monitorização intraoperatória representa uma evolução significativa na prática da anestesia, especialmente em procedimentos com alto risco de hipoperfusão cerebral. Este caso evidencia que a monitorização contínua da rSO2 pode fornecer informações cruciais, permitindo intervenções rápidas que
minimizam o risco de lesões neurológicas. No contexto da angioplastia da carótida, onde a manipulação das artérias pode resultar em variações súbitas no fluxo sanguíneo cerebral, a capacidade de detectar e corrigir hipoperfusão de forma imediata é vital. Além disso, a implementação da NIRS como ferramenta padrão em cirurgias complexas oferece uma camada adicional de segurança ao paciente, reduzindo a incidência de complicações neurológicas pós-operatórias. A integração
desta tecnologia na prática clínica reflete uma tendência crescente em direção a abordagens mais precisas e personalizadas na monitorização anestésica, garantindo melhores desfechos para os pacientes. A eficácia da NIRS na prevenção de complicações durante procedimentos como a angioplastia da carótida reforça sua relevância e potencial de adoção mais ampla em outras áreas da cirurgia e medicina perioperatória.

Referência 1

Li W, Xu F, Zhu D, van Zijl PC, Qin Q. T2‐oximetry–based cerebral venous oxygenation mapping using Fourier‐transform–based velocity‐selective
pulse trains. Magnetic resonance in medicine. 2022 Sep;88(3):1292-302.

Referência 2

Zorrilla-Vaca A, Healy R, Grant MC, Joshi B, Rivera-Lara L, Brown C, Mirski MA. Intraoperative cerebral oximetry-based management for optimizing
perioperative outcomes: a meta-analysis of randomized controlled trials.
Canadian Journal of Anesthesia. 2018 May 1;65(5):529-42.

Palavras Chave

oximetria cerebral; MONITORIZAÇÃO; estenose de carótida