Dados do Trabalho

Título

ECMO Veno-Arterial em paciente com disfunção grave de ventrículo direito após troca valvar aórtica: um relato de caso

Descrição

Oxigenação por membrana extracorpórea (ECMO) é uma terapia temporária de suporte à função cardiocirculatória e/ou respiratória em situações de extrema gravidade clínica. Embora seja utilizada com bons resultados desde a década de 70, apenas nos últimos anos e especialmente durante a pandemia do COVID-19, esta técnica ganhou popularidade e se tornou mais disponível no Brasil. A ECMO veno-arterial é cada vez mais utilizada em casos de colapso circulatório grave pois pode fornecer suporte circulatório completo, troca gasosa pulmonar e restaurar rapidamente a perfusão dos órgãos em casos de insuficiência direita, esquerda ou biventricular.
Sexo feminino, 60 anos, hipertensa, estenose aórtica severa, admitida no centro cirúrgico para troca valvar aórtica minimamente invasiva. Procedimento foi realizado sob anestesia geral balanceada, sob monitorização com ecocardiograma transesofagico e monitor de débito cardíaco calibrado. No ato cirúrgico houve dificuldade para implante da prótese aórtica com necessidade da ampliação da via de saída do ventrículo esquerdo. Durante a saída de circulação extracorpórea (CEC) foi observado sinais de dilatação e disfunção sistólica apenas do ventrículo direito que não melhoraram com as condutas habituais. Optado por realizar ponte de safena para a coronária direita pela possibilidade de deformação óstio coronário no implante da válvula protética. Após realização da ponte, inicialmente o ventrículo direito apresentou melhora significativa de sua função sistólica, contudo com nova tentativa de saída de CEC o ventrículo direito evoluiu novamente com disfunção, dilatação e agora com choque cardiogênico refratário. Realizada discussão interdisciplicar e acionado protocolo para instalação de ECMO com canulação Veno- Arterial periférica. Com a instalação do suporte mecânico, a paciente foi compensada em sala e seguiu para UTI em uso da ECMO, sendo decanulada em 24h e extubada com 36h. Paciente apresentou melhora clínica progressiva e recebeu alta 10 dias após a cirurgia com ecocardiograma mostrando boa função sistólica biventricular.
A insuficiência ventricular direita pode ocorrer após cirurgia cardíaca em conjunto com insuficiência esquerda ou isoladamente e está associada a morbidade e mortalidade significativas. O tratamento médico varia desde otimização de volume, inotrópicos, vasopressores, vasodilatadores pulmonares e um subconjunto de pacientes pode se beneficiar do suporte circulatório mecânico para casos refratários. Cada vez mais, dispositivos de suporte mecânico estão sendo usados em casos de insuficiência ventricular direita, dentre eles vale destacar o emprego da ECMO que apesar de ajudar pouco diretamente o VD, tem papel importante descomprimindo o ventrículo e fornecendo sangue adequadamente oxigenado para as coronárias e para órgãos-alvo. Além disso, a ECMO proporciona tempo para que o ventrículo direito se recupere de uma lesão aguda ou sirva ponte para tomada de decisões ou para outras terapias definitivas.

Referência 1

Grant C, Richards JB, Frakes M, Cohen J, Wilcox SR. ECMO and Right Ventricular Failure: Review of the Literature. Vol. 36, Journal of Intensive Care Medicine. SAGE Publications Inc.; 2021. p. 352–60.

Referência 2

Rao P, Khalpey Z, Smith R, Burkhoff D, Kociol RD. Venoarterial Extracorporeal Membrane Oxygenation for Cardiogenic Shock and Cardiac Arrest. Vol. 11, Circulation. Heart failure. NLM (Medline); 2018. p. e004905.

Palavras Chave

ECMO Venoarterial; Disfunção Ventricular Direita